创伤愈合

创伤愈合是指机体对创伤造成的组织缺损进行修复的过程。创伤愈合的基本过程都是以炎症和组织再生为基础，以清创和修复为基本过程。

创伤愈合的基本过程可分为4个阶段：

• 止血
• 炎症：通过炎症反应，机体清除坏死组织，消除感染
• 再生：肉芽组织形成，上皮组织再生，逐渐填充和覆盖创口
• 改建：肉芽组织成熟并改建

创伤愈合基本过程

资源描述：创伤愈合的4个阶段：①止血（血凝块及渗出物填塞创口）；②炎症（巨噬细胞等炎性细胞吞噬、清除坏死组织、病理产物、病原微生物等）；③增生（肉芽组织形成并快速增殖，血凝块被机化，结缔组织填塞创口，同时上皮组织增生，覆盖创面）；④肉芽组织成熟，结缔组织改建。 文件来源：http://h-wave.com/blog/physiological-stages-healing-process-what-happens-when-you-injure-yourself/

根据组织损伤程度、有无感染等条件不同，愈合的过程和完善程度也不同，以皮肤创伤愈合为例，创伤愈合可以分为以下三种类型：

• 第一期愈合（直接愈合）；
• 第二期愈合（间接愈合）；
• 痂皮下愈合。

第一期愈合

第一期愈合又称直接愈合，外科手术创口多为第一期愈合。第一期愈合的时间短，形成的疤痕小。

能进行第一期愈合的条件一般包括：

• 伤口较小；
• 创缘整齐密接；
• 组织破坏较轻；
• 经缝合或处理后没有感染的创伤。

这种创伤由于组织损伤较小，创缘互相接近，炎症反应轻微，伤口中仅有少量渗出物和血凝块，使两侧创缘初步粘合起来。随后创口周围组织发生炎症反应，出现充血、水肿和炎性细胞侵润，对血凝块、渗出物和坏死组织进行溶解、吞噬和吸收，使创腔净化。

同时创底和创缘的成纤维细胞和毛细血管内皮细胞开始向创口内生长，形成肉芽组织，直至将创缘连接起来，同时表皮也明显增生，逐渐把创伤表面覆盖起来，5～6d胶原纤维形成（此时可拆线），约2～3周可完全愈合，留下一条线状疤痕。

第二期愈合

第二期愈合又称间接愈合，多见于：

• 组织缺损较大；
• 创缘不整、哆开，无法对合而呈开口状；
• 伴有感染并有较多的坏死组织。

这种创口由于坏死组织多，并有不同程度的感染，创口周围常有明显的炎症反应，只有感染被控制、坏死组织被清除后，组织再生才能开始。

从创口底部和创缘生长出红色颗粒状的肉芽组织，逐渐将伤口填平。当肉芽组织填满创口时，创口边缘上皮从周围向中心生长，最后覆盖创口，肉芽组织逐渐成熟，形成疤痕。

疤痕部新生的表皮很薄，没有真皮乳头，通常也没有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。

第二期愈合由于坏死组织多或伴有感染，需要清创、感染过程被控制后，肉芽组织才能从创低和创缘生长，故愈合需要的时间长。形成的瘢痕大。

第一期愈合与第二期愈合对比

资源描述：在创伤后24小时、3~7天、数周时，第一期愈合与第二期愈合的对比。 文件来源：https://www.studyblue.com/notes/note/n/pta200-exam-1/deck/13567256

痂皮下愈合（痂下愈合）

痂皮下愈合多见于皮肤擦伤，创口表面的血液、渗出物及坏死组织凝固，水分蒸干后形成干燥硬固的褐色厚痂，在痂下进行一期或二期愈合，表皮再生完成后，痂皮可自行脱落。

痂皮下愈合过程示意图

资源描述：痂皮下愈合过程示意图。①皮肤创伤，血凝块及渗出的炎性细胞填塞创腔（止血）；②表皮基底层细胞分裂增殖，表皮下肉芽组织形成；③渗出物覆盖创面，形成痂皮。痂皮下表皮细胞继续增殖；④表皮完全再生，覆盖创面，痂皮脱落；表皮下肉芽组织成熟并改建，创伤完全修复。 文件来源：网络

痂皮对伤口有一定的保护作用，但若痂下渗出物较多或伴有感染，则不利于伤口愈合。

由于表皮的再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长，因而痂下愈合所需的时间一般比无痂者长。

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