一例猫脂肪肝综合征诊疗过程探讨

基本信息

家养短毛猫，7岁，雌性已绝育。因3周前出现的食欲不振、体重下降和嗜睡的情况而来医院就诊。

患病猫无既往病史，平时在室内/室外活动，主要吃商品湿粮，无英国境外旅行史。目前正在进行疫苗接种、跳蚤和蠕虫的治疗。

体格检查

体格检查显示，患猫安静但很警觉，反应敏捷，轻度脱水（7%），其他检查结果无明显异常。营养状况良好（BCS 5/9，体重4.4公斤），但自6个月前常规疫苗接种时记录的体重以来，已经下降了0.5公斤。

检查方法

1. 全血细胞计数以排除贫血（以及肝前黄疸的原因），并评估是否有炎症性白血病的证据。
2. 血清生化检查以评估肝细胞损伤的证据、胆汁淤积、高胆红素血症的程度以及其他功能性肝损伤的指标（如低蛋白血症、低血糖、尿素减少和高氨血症）。电解质异常和其他并发的疾病过程（如肾脏疾病）也可以被评估。
3. fPLI检测寻找胰腺炎的证据。
4. 最好对任何生病、脱水的猫进行血压评估。
5. 进行腹部超声检查，特别是评估肝脏、胰腺和胃肠道状况。
6. 也可以考虑进行腹部和胸部 X 线检查以排除并发或转移性疾病，但如果不稳定患者需要镇静，则不作为优先考虑。

检查结果

猫脂肪肝-血清生化检验结果

资源描述：猫脂肪肝血清生化检验结果

猫脂肪肝-血常规检验

资源描述：猫脂肪肝病例，血常规检验结果

猫脂肪肝-B超检查

资源描述：猫脂肪肝病例，B超探查可见弥漫性高回声和肝脏肿大

对以上检查结果的分析：

• 血压正常（125 mmHg，参考区间120-160 mmHg）
• fPLI 在参考区间内
• 腹部超声显示弥漫性高回声和轻微肿大的肝脏。胆管树看起来正常
• 肝脏参数升高支持肝脏性原因。碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）和胆红素升高，而谷氨酰转肽酶在参考区间内，这是肝性脂肪病的典型模式。。
• 正常的fPLI结果使胰腺炎的可能性降低，但并不排除它。
• 超声检查结果最能提示肝脏脂质沉积症或可能的浸润性疾病（如淋巴瘤）。

猫脂肪肝-肝组织活检

资源描述：猫脂肪肝病例，肝脏的细胞学检查显示肝细胞的广泛空泡化。

治疗思路

1.纠正液体和电解质异常

2.尽快进行肠道喂养（开始时要谨慎，避免出现再喂养综合征）

3.必要时进行止吐治疗，并促进进食

• 马罗匹坦（1 mg/kg，皮下注射，每天一次）
• 甲氧氯普胺（1-2mg/kg 每天一次-持续静脉滴注）

4.测定并补充维生素B₁₂

• 高达40%患猫脂肪肝综合征(HL)（所有的猫同时患有胃肠道疾病）的死亡率降低
• 测定（用于监测）并经验性补充（每周皮下注射0.125-0.5mg ，持续4-6周，然后根据需要维持正常水平）

5.评估并纠正任何凝血障碍

• 评估APTT（活化部分凝血活酶时间）和PT（凝血酶原时间）
• 补充维生素K（1 mg/kg 皮下注射-每天两次）

6.考虑补充营养素

• 补充牛磺酸、精氨酸、硫胺素、S-腺苷蛋氨酸（相同）和维生素E的益处尚未得到证实，但这里仅作者推荐
• 大多数证据表明可以补充左旋肉碱（250-500mg/猫，每天一次）

7.治疗肝性脑病，如适用

• 乳果糖（每天三次每次0.3-0.5 mL/kg）
• 氨苄西林（静脉注射10-20 mL/kg，皮下注射，或每日口服三次）。

讨论

在热量摄入减少/厌食一段时间后，或继发于并发疾病后，虚弱的猫会出现肝脂肪沉积症（脂肪肝）。

机体分解代谢状态的发展导致外周脂肪储存向肝脏的调动增加，同时肝脏对脂质的清除减少。这会导致肝细胞中过多的脂质积累，并可能导致严重的肝功能障碍或死亡。

猫脂肪肝要么是原发性（特发性）疾病，要么继发于潜在疾病过程，最常见的是炎症性肝病、小肠疾病、胰腺炎、肿瘤、肾脏疾病和内分泌疾病，例如糖尿病和甲状腺功能亢进。

治疗结果

本病例患猫对最初的液体疗法、止吐剂和鼻食管喂养的治疗反应良好。后来放置了一个食道造口管。补充了左旋肉碱、维生素B12和S-腺苷蛋氨酸。

由于血清生化学和临床症状在治疗中得到了预期的改善，所以没有进行肝脏活检。

14天后出院，食道造口管在第23天被移除。尽管总是难以排除胰腺炎，但由于没有发现潜在的疾病过程，因此该病例被认为是特发性的脂肪肝综合征(HL)。

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