1. 病例概况
杂交犬，4岁，雌性，4.65kg，家养。主诉几天前被其它犬咬伤，未曾检查处理过。现因皮肤大面积坏死、发臭前来检查治疗。
临床检查，病犬精神状态、食欲及排粪、排尿未见明显异常。体温38.6℃，胸、背部皮肤环状坏死，溃烂，宽度达20cm。
 胸背部皮肤环状坏死 |
资源描述：杂交犬，4岁，雌性，4.65kg，家养。因几天前被其它犬咬伤，未曾检查处理过。现因皮肤大面积坏死、发臭而就诊。临床检查，病犬精神状态、食欲及排粪、排尿未见明显异常。体温38.6℃，胸、背部皮肤环状坏死，溃烂，宽度达20cm。
文件来源：曾纪辉
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实验室检查结果如下。
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项目 |
单位 |
结果 |
参考值 |
|
WBC |
109/L |
40.3 |
6.00~17.00 |
|
LYM |
109/L |
9.9 |
1.0~4.8 |
|
MID |
109/L |
3.1 |
0.1~3.4 |
|
GRN |
109/L |
27 |
3.0~12.0 |
|
LYN% |
% |
24.5 |
12.0~30.0 |
|
MID% |
% |
0.1 |
2.0~20.0 |
|
GRN% |
% |
60.8 |
60.0~87.0 |
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HGB |
g/L |
167 |
120~180 |
|
RBC |
1012/L |
6.89 |
5.5~8.5 |
|
HCT |
% |
41.5 |
32.0~55.0 |
|
MCV |
fL |
60.2 |
55.0~70.0 |
|
MCH |
pg |
24.2 |
17.0~24.5 |
|
MCHC |
g/L |
402.4 |
200~360 |
|
RDW-CV |
% |
12.6 |
11.0~21.0 |
|
RDW-SD |
fL |
32.6 |
32.0~40.0 |
|
PLT |
109/L |
275 |
150~9000 |
|
MPV |
fL |
8.1 |
7.0~13.0 |
|
PCT |
|
0.279 |
0.1~0.6 |
|
PDW |
% |
25.2 |
9.0~17.0 |
|
P-LCR |
% |
16.1 |
12.0~43.0 |
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项目 |
单位 |
结果 |
参考值 |
|
ALT |
U/L |
39 |
10~100 |
|
ALKP |
U/L |
350 |
23~212 |
|
TP |
g/L |
69 |
52~82 |
|
ALB |
g/L |
23 |
23~40 |
|
GLOB |
g/L |
46 |
25~45 |
|
GLU |
mmol/L |
5.23 |
4.11~7.94 |
|
UREA |
mmol/L |
4.3 |
2.5~9.6 |
|
CREA |
μmol/L |
62 |
44~159 |
2. 诊断
根据主诉及临床检查结果，该犬为受外伤后未能及时治疗处理导致皮肤大面积感染，坏死。
3. 治疗及护理
经过临床检查及采血检验，评估手术风险后，对病犬给予补液、强心治疗。制定严密护理计划，专人护理；尽快手术治疗。
麻醉：麻醉前给药，用阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后以快速静脉注射丙泊酚4mg/kg诱导麻醉，气管插管，2%~3%异氟醚吸入维持麻醉。
手术：彻底清创，剥离，剔除腐败、坏死组织。
| 清创，剔除坏死组织 |
资源描述：犬，咬伤后皮肤大面积坏死。手术治疗（皮瓣移植）：清创，剔除坏死组织。
文件来源：曾纪辉
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游离健康皮肤与皮下组织，直至缓慢牵拉能使皮肤创缘对合，为减少死腔结节缝合皮肤与皮下组织。结节缝合皮肤，张力大处再作减张缝合。
| 对合创缘，结节缝合皮肤 |
资源描述：犬咬伤所致皮肤大面积坏死。手术治疗，剔除坏死组织后，游离健康皮肤与皮下组织，直至缓慢牵拉能使皮肤创缘对合，为减少死腔结节缝合皮肤与皮下组织。结节缝合皮肤，张力大处再作减张缝合。
文件来源：曾纪辉
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伤口消毒后压迫包扎，佩戴伊丽沙白圈防舔咬。
| 消毒后压迫包扎 |
资源描述：咬伤所致皮肤大面积坏死，剔除坏死组织后，行皮瓣移植手术。术后伤口消毒后压迫包扎。
文件来源：曾纪辉
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术后护理：术后对症给予痛立定，康卫宁，止血敏，配合使用犬血白蛋白。
三天后折除外包扎，背部恢复良好，两侧下部张力大处伤口有脓性分泌物，术部皮下无死腔，创口消毒，开放处理。
| 拆除外包扎，创口消毒，开放处理 |
资源描述：咬伤所致皮肤大面积坏死。手术后三天，折除外包扎，背部恢复良好，两侧下部张力大处伤口有脓性分泌物，术部皮下无死腔，创口消毒，开放处理。
文件来源：曾纪辉
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术后一周拆线，背部恢复良好，两侧创口缩小，但创缘周围2-3mm皮肤游离，有少量渗出物，按化脓感染创清洗、消毒处理。
术后30d回访，创口完全愈合。术后50d回访，创口已经开始被新长被毛覆盖。
| 术后50d，创口愈合良好 |
资源描述：咬伤所致皮肤大面积坏死，皮瓣移植手术治疗，术后50d，创口愈合良好，创口已经开始被新长被毛覆盖。
文件来源：曾纪辉
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4. 讨论
小动物临床上偶有遇到因外伤或其它因素受伤，或因未能及时处理导致皮肤大面积缺损及坏死病例，处置一般比较麻烦，取自然二期愈合也不可能，所以有条件时最好能在创面冲洗消毒后行皮肤移植术。皮肤移植的方法和种类较多，但在小动物临床中，常因找不到多余的皮肤可供使用，导致该方法的使用较少。
本例中患犬因受伤时间长，皮肤受损面积较大，所以采用皮瓣移植方式处理，游离皮瓣面积以创缘部能吻合为度，必要时可在垂直于张力方向作减张切口，同时需尽量小心保护皮下血管和脂肪。对齐创缘，在跨度大的部位用可吸收线作结节缝合，必要处作减张缝合。创口消毒后加压包扎，根据受伤情况可作引流。
严重创伤、感染会导致机体白蛋白合成不足，而代谢、分解过度，从而引起机体低蛋白血症，在此类病例中应该留意这方面问题并及时用药以促使机体尽早恢复。
