临床基本检查法：问诊

问诊就是通过询问动物所有者或管理人员动物的发病情况和发病、治疗经过，大体了解动物的发病情况，除了了解就诊动物的品种、性别、年龄等特征外，其主要包括以下内容：现病历与既往病史，平时的饲养管理情况等。

问诊学习思维导图

文件来源：吴礼平

一、问诊内容

1.现病史

现病史是指该动物现在所发急病的可能病因、疾病表现、经过及就诊情况等，即关于现在发病的情况与经过。其中应重点了解以下内容。

（1）发病的时间

了解发病的时间可提示不同疾病的可能性，并可借以估计可能的致病原因以及疾病的经过和发展变化情况等。除季节性因素易暴发某些流行病外，发病时间与天气、产前产后、运动量、饮食等关系都应该询问。

（2）发病的地点

主要了解宠物的生活环境及周边的情况，分析各种状况发生的可能性，如咬伤、中毒、惊吓、车祸等。

（3）疾病的主要表现

发病宠物是否有腹痛不安、咳嗽、喘息、便秘、腹泻或尿血，这些症状常常是提示假定症状诊断的线索，借以推断疾病的性质及发生部位。另外重点询问发病时的食欲状况；有无呕吐，呕吐物的形态、颜色、次数；有无腹泻，排泄物的形态、颜色：鼻液的状况；有无眼眵，眼眵多少等能提示病因的症状，如果能从初始症状中得到启示.可以继续跟畜主了解更详细的情况。

（4）疾病的经过

目前与开始发病时疾病程度的比较，是减轻或加重；症状的变化如何；是否经过治疗，用什么药物与方法，治疗效果如何等；这可推断病势的进展情况，还是治疗经过的效果验证，可作为诊断疾病的参考。

（5）同种动物的发病情况

了解此时周边地区犬、猫是否有大量发病的情况，疾病症状和经过情况，采用什么治疗方法，预后如何。这对流行病的诊断很有意义。

（6）用药和治疗史

应了解患病动物是否已经使用过药物、是否去他处就诊过、做过什么治疗处理等。如他处就诊过，最好调取病历记录。

曾经的用药和治疗处理往往会混淆或帮助诊断。曾经用过退热药的病例，可能不表现应该有的发热症状；曾经使用过止吐、止泻药而呕吐、腹泻不好转的，则应怀疑有传染病、肠套叠、中毒等可能；已经使用过3天以上犬瘟热抗体治疗而症状无改观的病例，则基本可以排除该传染病的早期阶段。 

2.既往病史

以前是否发生过类似表现的疾病，治疗情况、治疗结果、注射疫苗情况等。对于普通病，如产后缺钙、牙龈炎等宠物往往易反复发病，了解这些对诊断与治疗非常有帮助。

（1）疾病和治疗史

患畜之前的患病历史、治疗方法和处理手段以及治疗结果，对现病的诊断和处理有重要意义，如：

• 曾经罹患过某一传染病的犬、猫在一定时间内不会再感染同一传染病；
• 曾感染过犬瘟热的患犬可能留有神经症状的后遗症；
• 椎间盘突出病例很容易反复引起脊髓损伤；
• 很多皮肤病都容易复发；
• 皮质激素应用过久可引起股骨头坏死；
• 广谱抗生素使用过多过久会引起肠道正常菌群失调而致腹泻；
• 肠管吻合手术易引起肠梗阻等。

（2）饲养繁殖史

日常的饲养管理与繁育史对某些疾病的诊断也有重要的提示作用。长期饲喂营养不全的饲料会引起某些营养的缺乏症，曾经分娩的犬比不曾分娩的犬患子宫内膜炎的概率大大降低，假孕患犬往往有不成功配种史等。

（3）生理处理史

如排尿异常犬、猫，已做去势的犬、猫诊断时就可排除前列腺增生的可能；已做子宫卵巢摘除术的犬、猫可基本不用考虑生殖系统疾患；做过声带摘除术的病例可能由于出血流入肺部而并发呼吸系统问题等。

（4）免疫接种史

这是传染病诊断时必须要考虑和调查的因素。未曾免疫或未按严格免疫程序免疫（如幼时只免疫一次）的患犬，感染犬瘟热、犬细小病毒的概率大大增加，严格按免疫程序免疫的患犬尽管仍有很低的机会感染这些传染病，但发病症状较轻微、预后往往良好。另外，在已感染病原的情况下（如市场新购幼犬）不适当地免疫接种，更易引起该传染病的发生。 

3.饲养管理情况

是否饲喂不当、受凉、被咬等，常是宠物医师推断病因的重要依据。了解患病犬、猫的来源，饲喂方式和饲喂次数，食物种类以及是否突然改变，卫生消毒措施、驱虫情况、寒冷刺激，洗澡等护理不当等，以利于推断疾病种类。 

二、问诊的注意事项

1.整体要求

• 语言要通俗，态度要和蔼，以便取得饲主的很好配合。
• 规范用词，通俗而不庸俗、
• 在问诊内容上既要有重点，又要全面搜集资料。
• 对问诊所得资料不要简单地肯定或否定，应结合现症检查结果，进行综合分析，找出诊断的线索。

客户沟通中的正确用语与错误用语

文件来源：吴礼平

2.关于既往病史

由问诊所得的既往病史信息有不确定性。因为饲主一般为非专业人士，描述有误是难免的。如因椎间盘突出而致犬后肢行动障碍往往被描述成曾经跛腿，此时兽医应进一步探询发病时的表现，如是否突然发病、是否发生于奔跑跳跃等之后、是否有疼痛敏感表现、是否自愈或接受过何种治疗等，结合患犬品种加以确认是否为椎间盘突出所致。如基本能确认以前所患为椎间盘突出，那么本次就诊所表现的后肢行动障碍如和上述征兆相符就可基本确认为椎间盘突出所致。

对于他处就诊过的既往病史，由于难以获得病历记录，问诊时也应注意甄别。如普通胃肠炎很可能被某些兽医故意加重“诊断”为细小病毒病，兽医问诊时应对当时的症状、表现详细询问，结合免疫状况加以甄别。

3.关于现病史

现病史一般只能由问诊获得信息，尽管转诊病例的现病史理论上可从原就诊诊所获得，但由于上述原因其实也较难实现。问诊时应注意辨别真伪，避免误导。如剧烈呕吐常被畜主描述成抽搐，兽医应进一步探询有无引起神经症状的疾病（如犬瘟热、中毒）存在、有无四肢“舞蹈”表现加以甄别；传染性支气管炎的干呕症状常被畜主描述成异物卡住咽喉，尤其在饲喂过骨头的情况下更易引起误导，兽医应进一步询问食欲是否正常等情况，如食欲正常，结合其他检查（必要时还可做X光检查）结果就可排除异物梗阻。

在越来越依赖于现代诊断技术的今天，问诊很容易被很多兽医忽视，其实一个成熟的宠物医师，能从问诊挖掘出很多有价值的信息。

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