胸、肺部听诊

1.胸、肺部听诊的方法

听诊是检査肺和胸膜的一种主要而且可靠的方法。听诊的目的主要在于：

• 查明肺、支气管和胸膜的机能状态
• 确定呼吸音的强度、性质和病理呼吸音

因此，胸、肺部听诊对于呼吸器官疾病特别是对支气管、肺和胸膜疾病的诊断具有特殊重要的意义。

肺听诊区和叩诊区基本一致。

犬胸肺部叩诊区的界定示意图

资源描述：A：上界，为距背中线2~3 cm，与脊柱平行的直线 B：髓关节水平线 C：坐骨结节水平线 文件来源：网络

听诊时，不论大小动物，首先从中1/3开始，由前向后逐渐听取，其次听诊上1/3，最后是下1/3。每个部位听2～3次呼吸音，再变换位置，直至听完全肺。

2.生理性呼吸音

动物呼吸时，气流进出细支气管和肺泡时发生摩擦，引起漩涡运动而产生声音。经过肺组织和胸壁，在体表所听到的声音，即为肺呼吸音。

在正常肺部可听到两种不同性质的声音，即肺泡呼吸音和支气管呼吸音。检查时应注意呼吸音的强度及呼吸音的性质。

（1）肺泡呼吸音

肺泡呼吸音一般认为由下列诸因素形成：

• ①毛细支气管和肺泡入口之间空气出入的摩擦音；
• ②空气进入紧张的肺泡而形成的漩涡运动，气流冲击肺泡壁产生的声音；
• ③肺泡收缩与舒张过程中由于弹性变化而形成的声音；
• ④部分来自上呼吸道的呼吸音参与形成的声音。

一般健康动物的肺区内都可听到清楚的肺泡呼吸音，类似柔和吹风样的“呋、呋”音。

肺泡呼吸音在肺区的中1/3最为明显，肩后、肘后及肺之边缘部则较为微弱。

在正常情况下，肺泡呼吸音的强度和性质可因动物的种类、品种、年龄、营养状况、胸壁的厚薄及代谢情况而有所不同。与大动物相比，犬和猫的肺泡呼吸音最强。

（2）支气管呼吸音

支气管呼吸音是动物呼吸时，气流通过喉部的声门裂隙产生的漩涡运动以及气流在气管、支气管形成涡流所产生的声音。故支气管呼吸音实际上是喉呼吸音和气管呼吸音的延续，但较气管呼吸音弱，比肺泡呼吸音强，是一种类似将舌抬高而呼气时所发生的“嚇、嚇”音。

支气管呼吸音的特征为吸气时较弱而短，呼气时较强而长，声音粗糙而高，此乃呼气时声门裂隙较吸气时更为狭窄之故。

不同种类的动物，由于解剖生理等方面的不同，支气管呼吸音的范围差异很大：

• 健康马肺部听不到支气管呼吸音
• 牛在第3~4肋间肩关节水平线上下可听到混合性支气管呼吸音
• 绵羊、山羊和猪的支气管呼吸音与牛大致相同，但更为清楚
• 犬在其整个肺部都能听到明显的支气管呼吸音。

3.病理性呼吸音

犬、猫等宠物的病理性呼吸音有以下几种。

病理性肺呼吸音知识导图

文件来源：吴礼平

（1）肺泡呼吸音增强

肺泡呼吸音增强分为普遍性增强和局限性增强两种。

①普遍性增强

肺泡呼吸音普遍性增强，是呼吸中枢兴奋性增高的结果。在临床听诊时，可听到类似重读的“呋、呋”音，声音较粗粝，整个肺区均可听到。见于发热、代谢亢进及伴有其他一般性呼吸困难的疾病情况。

②局限性增强（代偿性增强）

肺泡呼吸音局限性增强，主要是肺脏的病变侵害一侧肺或一部分肺组织，使被侵害的组织机能减弱或丧失，健康部位承担（代偿）了患病部位的机能而出现了呼吸机能亢进的结果。多见于支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

（2）肺泡呼吸音减弱或消失

表现为肺泡呼吸音极为微弱，吸气时也不明显，甚至听不到肺泡音。

普遍性减弱可见于引起呼吸活动微弱的病程中。

局限性减弱或消失多见于：

• 肺组织的弹性减弱或消失，如肺的炎症、渗出及实变；
• 进入肺泡的空气量减少或流速减慢，如上呼吸道狭窄、肺膨胀不全、全身极度衰弱、呼吸麻痹等；
• 呼吸音传导障碍，如胸腔积液、胸壁肿胀、胸膜增厚等；
• 肺部实变；
• 支气管阻塞等疾病也会使呼吸音减弱或消失。

（3）病理性支气管呼吸音或混合呼吸音

在正常肺区无明显支气管呼吸音的部位，听到明显的支气管呼吸音，属于病态，可见于肺的炎症与实变。如在吸气时有肺泡音，呼气时有明显的支气管音，称混合性呼吸音或支气管性肺泡音，可见于大叶性肺炎或胸膜肺炎的初期。

（4）啰音

啰音是伴随呼吸而出现的一种附加音。按啰音的性质和产生条件不同，可分为干啰音和湿啰音两种。

①干啰音

当支气管壁上附着黏稠的分泌物或支气管发炎、肿胀或支气管痉挛，使支气管的管径变窄，气流通过狭窄的支气管腔或气流冲击支气管壁的黏稠分泌物时，引起气流振动而产生的声音。

干啰音声音尖锐，类似于笛声、哨音、鼾声或丝丝音。常见于支气管炎、肺炎等。

②湿啰音

湿啰音是气流通过带有稀薄的分泌物的支气管时，引起液体移动或形成的水泡破裂而发出的声音。特征为类似于含漱、水泡破裂的声音。

湿啰音按发生部位的支气管口径的不同，可分为大、中、小水泡音。水泡音是支气管炎与肺炎的重要症状，表明气道内有稀薄的病理产物。可见于肺炎、肺水肿、肺出血等。

（5）捻发音

捻发音是肺泡被少量的液体黏着在一起，当吸气时黏着的肺泡被气流突然冲开而产生的声音。其特征为类似在耳边捻一簇头发所产生的声音。捻发音的出现表明肺的实质有病变，见于肺炎、肺水肿等。

捻发音与小水泡音音质十分相似，但两者的性质和意义却不尽相同：

• 捻发音主要表示肺实质的病变，而小水泡音则主要示意支气管的病变；
• 发生时间上，捻发音在吸气顶点最明显，而小水泡音在吸气和呼气时均可听到；
• 对咳嗽的影响上，捻发音基本稳定，影响较少，而小水泡音常因咳嗽而减少、移位或消失。

（6）空瓮呼吸音

空瓮呼吸音是空气经过支气管而进入光滑的大空洞时，空气在空洞内产生共鸣所形成的。其特征为类似向瓶口吹气的声音。主要见于坏疽性肺炎、肺脓肿等形成空洞时。

（7）胸膜摩擦音

出现于吸气末期及呼气初期，呈断续性，类似两个粗糙膜面的摩擦声。胸膜摩擦音是纤维素性胸膜炎的特征。

健康犬、猫的胸膜表面光滑，胸膜腔内有少量的液体起润滑作用.胸膜的脏层和壁层摩擦时不发生音响。而当胸膜发炎时，由于纤维蛋白沉着，使胸膜增厚粗糙，呼吸时粗糙的胸膜相互摩擦而产生杂音。

胸膜摩擦音的特征为类似粗糙的皮革相互摩擦发出的断续声音。常见于犬瘟热病继发胸膜炎的初期或吸收期。