上呼吸道检查：鼻液、鼻黏膜及颜面附属窦的检查

一、鼻液的检查

鼻液是鼻腔黏膜分泌的少量浆液和黏液。健康犬、猫一般无鼻液，冬天天寒时可有微量浆性鼻液，若有大量鼻液，则为病理征象。

当患呼吸器官疾病时，除单纯的胸膜炎不流鼻液外，上呼吸道的疾病、支气管和肺的疾病，都有数量不等、性质不同的鼻液。因此，鼻液是呼吸器官疾病的常见症状，鼻液的检查对呼吸器官疾病的诊断具有重要意义。

检查鼻液时，应注意其数量、性状、颜色、气味、一侧性或两侧性，有无混杂物及其性质。

1.鼻液量

鼻液量的多少，取决于疾病病变的性质、病程和病变范围。

（1）鼻液量多

当呼吸器官有急性广泛性炎症时，通常有大量鼻液。如严重呼吸系统疾病的中、后期，像急性鼻炎、咽炎、支气管炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎等，常流出多量的鼻液。

（2）鼻液量少

在慢性或局限性呼吸道炎症时，鼻液量少，如卡他性鼻炎、喉炎、气管炎的初期，轻度的感冒、慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性肺结核等，鼻液的量都较少。

（3）鼻液量不定

鼻液量时多时少，以患副鼻窦炎和喉囊炎患病动物最为典型。其特征为当患病动物自然站立时，仅有少量鼻液，而当运动后或低下头时，则有大量鼻液流出。此外，在患肺脓肿、肺坏疽和肺结核时，鼻液的量也不定。

（4）单侧性或双侧性鼻液

• 单侧性鼻液见于单侧性的鼻炎、副鼻窦炎、喉囊炎和肿瘤，鼻液往往仅从患侧流出；
• 双侧性鼻液主要来源于喉以下器官的疾病，如气管炎、支气管炎、肺炎等。

2.鼻液的性状

鼻液的性状可因炎症的性质和病变的过程而有所不同。一般分为浆液性、黏液性、脓性、腐败性和出血性。

（1）浆液性鼻液

浆性鼻液无色透明，呈水样，多见于上呼吸道急性卡他性炎症的初期，如急性卡他性鼻炎、流行性感冒等病。

感冒患犬有少量水样鼻液

文件来源：周庆国主编，犬猫疾病诊治彩色图谱

流泪与浆液性鼻液

资源描述：幼犬感冒，流泪，呈“泪汪汪”表现；鼻端有水样浆液性鼻液。 文件来源：周庆国主编，犬猫疾病诊治彩色图谱

（2）黏液性鼻液

鼻液较黏稠，呈蛋清样，有牵缕性。因混有大量脱落的上皮细胞和白细胞，故呈灰白色，见于急性上呼吸道感染和支气管炎等。

（3）脓性鼻液

鼻液黏稠混浊，呈糊状、膏状或凝结成团块，具脓臭或恶臭味。因感染的化脓细菌不同而呈黄色、灰黄色或黄绿色，主要由各种化脓性细菌（如链球菌、铜绿假单胞杆菌、结核杆菌、葡萄球菌等）、真菌、细菌毒素、有毒气体和化学物质的刺激和侵蚀所致的炎症等引起。

脓性鼻液

资源描述：犬瘟热，病犬精神沉郁，流脓性鼻液。 文件来源：周庆国主编，犬猫疾病诊治彩色图谱

（4）腐败性鼻液

鼻液呈污秽不洁的灰色或暗褐色.并带有尸臭或恶臭味，常为坏疽性炎症的特征，见于坏疽性鼻炎、腐败性支气管炎和肺坏疽等。

（5）出血性鼻液

鼻液带血，呈红色。血量不等，或混有血丝、凝血块，或为全血。

• 鲜红色滴流者，常提示鼻出血；
• 粉红色或鲜红而混有许多小气泡（泡沫样）者，则提示肺水肿、肺充血和肺出血；
• 大量鲜血急流，伴有咳嗽和呼吸困难者，常提示肺血管破裂，可见于肺脓肿和肺结核等；
• 当脓性鼻液中混有血液或血丝时，称为脓血性鼻液，见于鼻炎、肺脓肿、异物性肺炎等。
• 在患炭疽、出血性败血病和某些中毒性疾病时，可呈现血性鼻液。
• 患鼻肿瘤时，鼻液常呈暗红色或果酱状。

（6）铁锈色鼻液

铁锈色鼻液为大叶性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段的特征。主要由于渗出的红细胞中的血红蛋白，在酸性的肺炎区域中变成正铁血红蛋白所致。在病程经过中往往只在短时期内出现，故应注意观察才能发现。

3.混杂物

鼻液中的混杂物，按其性质和成分.可以分为以下几种。

（1）气泡

鼻液中常常带有气泡，呈泡沫状，白色或因混有血液而呈粉红色或红色。

• 小气泡（泡沫样鼻液）提示来自深部细支气管和肺，见于肺水肿、肺充血、肺气肿和慢性支气管炎等；
• 大气泡表示来自上呼吸道和大支气管。

（2）唾液

鼻液中混有大量唾液和食物碎粒，乃至饮水经鼻道流出，是吞咽或咽下障碍引起食物反流所致，见于咽炎、咽麻痹、食管炎、食管痉挛和食管肿瘤等。

（3）呕吐物

各种动物呕吐时，胃内容物也可从鼻孔中排出。其特征为鼻液中混有细碎的食物残粒，呈酸性反应，并带有难闻的酸臭气味，常提示来自胃和小肠。

4.鼻液的显微镜检査

（1）弹力纤维检查

弹力纤维的出现，表示肺组织溶解、破溃或有空洞存在，见于异物性肺炎、肺坏疽和肺脓肿等。

（2）红、白细胞检查

• 鼻液含有少量的白细胞，表示呼吸道有一般的炎症；
• 若出现大量白细胞，则表示呼吸道有化脓性炎症；
• 若出现红细胞则表示呼吸道有出血性病变。

（3）上皮细胞检查

鼻液中可见到圆形、柱形或鳞状的上皮细胞。

• 圆形细胞来自肺泡；
• 柱形细胞来自气管和支气管；
• 鳞状上皮细胞来自鼻、咽、喉部；
• 慢性支气管炎时可见大量的变形的坏死柱状细胞和杯状细胞。

（4）病原体检查

涂片染色或分离培养，对检査结核、鼻疽及其他特殊的病原体有一定的诊断意义。 

二、鼻黏膜的检查

检查鼻黏膜对呼吸器官疾病的诊断具有重要意义。

犬、猫的鼻端有特殊的分泌结构，健康犬、猫经常保持湿润状态，但在动物刚刚睡醒或睡觉时鼻尖干燥。犬、猫的鼻腔比较狭窄，检查时应用鼻腔镜较为适宜。检查鼻黏膜主要利用视诊和触诊。

检查鼻黏膜时，要适当保定患病动物，将头略微抬高，使鼻孔对着阳光或人工光源，使鼻黏膜充分显露。检查鼻黏膜时，应注意其颜色及有无肿胀、水泡、溃疡、结节和损伤等。

1.颜色

健康犬、猫的鼻黏膜稍湿润，有光泽，呈淡红色。在病理情况下，鼻黏膜的颜色也有潮红、发绀、苍白、黄染等变化。其颜色变化的临床意义与其他可视黏膜相同。

2.肿胀

主要见于急性鼻卡他，此时鼻黏膜表面光滑平坦，颗粒消失，闪闪有光，触诊柔软、有增厚感。鼻黏膜肿胀也见于流行性感胃、犬瘟热等。

3.水泡

鼻黏膜所出现的水泡，其大小由粟粒大到黄豆大，有时水泡融合在一起破溃而形成糜烂。

4.溃疡

表层溃疡主要见于鼻炎等。

5.瘢痕

鼻中隔下部的瘢痕多为损伤所致，一般浅而小，呈弯曲状或不规则。

6.肿瘤

鼻腔的肿瘤呈疣状凸起，单发或多发，大如蚕豆或更大，蒂短或无蒂，与基部黏膜紧密相连。肿瘤表面光滑闪光，或呈不规则的结节状，或呈污秽不洁的菜花样，质地柔韧。这种患病动物常出现鼻腔狭窄音和呼吸困难的症状。在临床上可见到有鼻息肉、乳突瘤、纤维瘤、血管瘤和脂肪瘤等。

鼻腔肿瘤的确切诊断，需做病理组织学检查。 

三、颜面附属窦（副鼻窦，也称鼻旁窦）检查

颜面附属窦检查主要是对副鼻窦（鼻旁窦）的检查，包括额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦，它们均直接或间接与鼻腔相通。

犬头骨正中矢状面

1.额骨 | 2.顶骨 | 3.顶间骨 | 4.鼻骨 | 5.额窦 | 6.上鼻甲 | 7.中鼻甲（second endotubinate） | 8.third endotubinate | 9.fourth endotubinate | 10.nasomaxillary aperture | 10'.下鼻甲 | 11.上颌隐窝（maxillary recessus） | 12.蝶腭孔（sphenopalatine foramen）| 13.鼻咽道（nasopharyngeal meatus）| 14.切齿骨 | 15.上颌骨腭突（palatine process of maxilla）| 16.腭骨水平板（horizontal plate palatine bone） | 17.筛前孔（ethmoid foramina） | 18.筛骨筛状板（cribrose plate of ethmoid bone）| 19.视神经管（optic canal）| 20.前蝶骨体（body of presphenoid bone）| 20'.body of basisphenoid bone | 21.眶裂（orbital fissure） | 22. foramen rotundum and rostral alar foramen | 23.卵圆孔（oval foramen）| 24.横窦沟（canal of transverse sinus）| 25.temporal meatus,tentorium cerebelli osseum | 26.乳突孔（supramastoid foramen） | 27.岩部嵴（crest of petrous part）|28.三叉神经管（canal of trigeminal nerve） | 29.髁上管（superior orifice of condylar canal）| 30.internal acoustic opening | 31.颈静脉孔（jugular foramen） | 32.髁管下口（inferior orifice of condylar canal）| 33.舌下神经管（canal of hypoglossal nerve） | 34.岩枕结合（petrobasilar suture）| 35.颈内动脉孔（internal carotid foramen）| 36.鼓泡（tympanic bulla）| 37.枕骨前髁（paracondyloid process） | 38.切齿（incisors） | 39. 犬齿 | 40.臼齿 | 41.前臼齿 文件来源：Evans,H.E.Miller' Anatomy of the dog.3rd edition.W.B.Saunders Company,1993

马的鼻旁窦（侧面和背面）

文件来源：西北农学院,甘肃农业大学,山西农学院.家畜解剖图谱.西安:陕西人民出版社,1973

临床上主要检查额窦和上颌窦，以视诊、触诊和叩诊检查为主，亦可配合应用穿刺术、X线检查等方法。主要注意副鼻窦部有无肿胀、隆起、变形、创伤、敏感反应、波动及叩诊音的改变。

1.视诊

当发生副鼻窦炎时，常常从单侧或两侧鼻孔排出大量鼻液。

也要注意其外形有无变化。额窦和上颂窦区膨隆、变形，主要见于窦腔蓄脓、佝偻病、骨软病、肿瘤、外伤和局限性骨膜炎。

2.触诊

应注意副鼻窦区的敏感性、温度和硬度的变化。

• 当窦部病变轻微时，触诊常无明显变化；
• 副鼻窦区敏感性和温度增高，见于急性窦炎，急性骨膜炎；
• 窦区隆起、变形，触诊坚硬、疼痛不明显，常见于骨软病、肿瘤等。

3.叩诊

健康动物的窦区呈空盒音，声音清晰而高朗。当窦内积液或有肿瘤组织充塞时，叩诊呈浊音。应先轻后重，两侧对照地进行叩诊。