犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

犬子宫蓄脓症是指在内分泌、细菌感染、机械性刺激等多种因素的作用下，导致大量的脓液在子宫中积聚，并伴有子宫内膜囊泡性增生的生殖系统疾病。

近年来，该病已经成为成年母犬发病率最高的生殖系统疾病之一^[1]。

因其与子宫脓肿、增生性子宫内膜炎、慢性化脓性子宫内膜炎、慢性囊泡性子宫内膜炎等疾病在症状表现上极为相似，很难加以区分，因此DOW于1957年首次提出了子宫蓄脓综合征这一概念^[2]。

目前，临床上关于子宫蓄脓的分类是根据病犬子宫颈的开放程度，将其分为开放型子宫蓄脓和闭锁型子宫蓄脓2类。

1 临床症状分析

1.1 问诊

收集的20例病犬，大多是在宠物主人发现病犬不爱吃饭，腹部胀满及阴道流脓后送来就诊。

其中，有2例病例症状比较特殊，1例是转自阜阳一宠物医院，先前被诊断为腹股沟疝，在诊断的过程中发现子宫已蓄积大量的脓液；另1病例有卵巢囊肿的病史。

1.2 视诊

大部分病例表现为食欲减退、口渴多饮、多尿、间歇性呕吐。

开放型子宫蓄脓的病例可见阴道流脓现象，流出的分泌物呈血性、脓性；闭锁型子宫蓄脓阴道周围较清洁，腹部增大明显；全身反应较为严重。

需注意的是尽管大多数病犬会表现出腹围增大，但也有一部分因本身较为肥胖，不易被发觉，还有些宠物主人对病犬的腹围变化并不清楚，因此不能以腹围的大小作为诊断的必要依据^[3]。

1.3 触诊

开放型子宫蓄脓的病例在触诊时，病犬表现得较为敏感，但子宫角、子宫体积增大不明显，很难从该项检查中看出与正常犬的不同；闭锁型子宫蓄脓的病例，触诊时，病犬躲避，不让触碰，检查可感知子宫角明显增粗，波动感较为明显。

1.4 听诊

大多数病犬心音的频率、性质都比较正常，也没有出现心杂音。但有2例病例心跳较快。

1.5 嗅诊

阴道流脓较为明显的病例，在病犬身体后半部就能闻到呈腐败性，有一定腥味的特殊气味；大多数犬的呼出气体、口腔气味比较正常。

1.6 体温

通过测定直肠温度，发现平均体温在39.7 ℃左右（犬的正常体温是37.5~39 ℃），有2例闭锁型子宫蓄脓症状较为严重，体温达到40.6 ℃。

1.7 脉搏

通过测定股动脉脉搏来看，脉搏数较正常，少数病例会出现脉搏明显增快。

1.8 呼吸数

从检查的结果来看，大多数犬都在10~30次/min，比较正常。

2 实验室检查结果分析

2.1 血常规检查结果与分析

对其中的12例子宫蓄脓症病犬进行血常规检查，结果见表1。

表1：12例子宫蓄脓病犬血常规检查结果

文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

从表中数据来看，病犬的平均红细胞血红蛋白MCH、白细胞WBC、杆状中性粒细胞Band neuter、单核细胞Mono明显高于正常水平；而血小板PLT的值明显低于正常犬。

其中WBC最高值达到56.29×10⁹/L，远远高于正常水平最高限度的3倍；杆状中性粒细胞最高值为17×10⁹/L，接近正常水平最高限度的8倍，血小板最低值仅为58×10⁹/L，远远低于正常犬水平。

白细胞的值明显增高，说明当犬发生子宫蓄脓时，子宫内膜呈现出炎性变化，需要大量的白细胞聚集在此，体内骨髓的造血机能被激活，释放出大量的血液至外周血液循环，因此血检时白细胞的值明显升高。

另外，杆状中性粒细胞的增高，也说明血液中幼稚型白细胞占的比例较大，出现核左移。这也是子宫蓄脓症的重要特征。

红细胞比容HCT的平均值在（40.15±9.53）%，最高值为56.4%，平均红细胞血红蛋白MCH平均值远高于正常水平，这说明子宫蓄脓的病犬会出现轻微脱水，同时也解释了为什么大多数病例会表现出口渴多饮，皮肤松弛没有弹性。

血小板值明显下降是由于骨髓在释放出大量的白细胞入血后，造血机能逐渐衰退，血小板生成不足。在检查中发现，有3例病例出现了轻微贫血也证实了以上猜测。

2.2 血液生化检查结果与分析

对其中的7例子宫蓄脓症病犬进行血液生化分析，检查结果见表2。

表2：7例子宫蓄脓病犬血清生化检查结果

文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

从表2可以看出，碱性磷酸酶ALP、丙氨酸氨基转移酶ALT这2项指标子宫蓄脓的病犬与正常值差异比较明显。

丙氨酸氨基转移酶ALT主要来自于肝脏细胞，是肝脏受损最敏感的指标，只要有1%肝细胞发生坏死，ALT的值就会明显升高；碱性磷酸酶ALP主要存在于成年的肝脏，它的值升高也反映了肝脏的病变。

从测得的结果来看，病犬的ALT、ALP比正常犬要高，说明子宫蓄脓对肝脏是有一定的损伤，但病犬的平均值在正常范围内，说明这种损害的作用并不十分明显。

此外，需注意的是子宫蓄脓还会影响到肾脏，通过测定BUN和CRE 2项指标，可以反映肾脏受损的程度，尤其是CRE，从结果看，BUN的值较正常犬要高，但CRE变化不明显，CRE一般只有当肾脏受损较严重时才会变化较明显，说明子宫蓄脓对肾脏也会有一定的损害。这也与Hardy的观点“子宫蓄脓会引起肾及骨髓的损害”一致^[4]。

3 仪器诊断结果分析

3.1 X线诊断结果与分析

选取对部分病例进行X线检查，并将所得结果与正常犬、妊娠犬进行对比，结果见图1 ~ 图3（使用的机器是日本米卡萨公司制造的高频全自动 动物X光机，型号为HF100HA）。

图1-正常犬的侧位投影

文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图2-正常犬的背位投影

文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图3-妊娠犬的侧位投影

文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图3为妊娠期犬的侧位投影图，妊娠期时，由于子宫的体积明显增大，在X片上较为容易观察到膨大的子宫；并且由于子宫中有胎儿的发育，随着子宫体积的增大，在X片上还可观察到成型的胎儿骨骼。

图4-子宫蓄脓病犬的侧位投影

资源描述：子宫蓄脓病犬的背位与侧位投影图。由于子宫中有大量的脓液，子宫体积也会出现增大，子宫角明显增粗。 文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图4、图5为子宫蓄脓病犬的背位与侧位投影图。当犬患子宫蓄脓时，由于子宫中有大量的脓液，子宫体积也会出现增大，子宫角明显增粗，尤其是闭锁型子宫蓄脓。

图5-子宫蓄脓病犬的背位投影

资源描述：子宫蓄脓病犬的背位与侧位投影图。由于子宫中有大量的脓液，子宫体积也会出现增大，子宫角明显增粗。 文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

从图中可以看到，正常情况下不应看到的子宫显示得非常清晰，从腹中部到腹下部有一盘旋的均质像，子宫角明显增粗。

但需注意的是，有时肠管内充满液体时也会出现盘旋状的弯曲，与子宫蓄脓非常类似，要注意区别。充满液体的肠管可以看到气体像，但子宫蓄脓的病犬没有这一表现，因此可通过这一点把二者区分开来。

有的开放型子宫蓄脓，由于子宫充盈并不明显，图像可能反映得并不清晰，有时可呈管状阴影。但闭锁型子宫蓄脓，看到的影像会非常清晰。因此，X光可以提高子宫蓄脓的诊断率。

但需指出的是，有些妊娠犬在早期，由于胎儿的骨骼没有完全形成，在X光的摄影下与子宫蓄脓非常类似；还有X光虽然能拍出子宫角和子宫体明显增粗、增大，但并不能反映出子宫内容物的性状，因此在进行子宫蓄脓的诊断时还应配合B超检查。

3.2 B超诊断结果与分析

选取对部分病例进行B超检查，并将所得结果与正常犬、妊娠犬进行对比，结果见图6、图7。

图6-正常犬子宫部位B超影像

资源描述：图中很难观察到子宫，这是因为子宫的体积较小，子宫前有膀胱，当膀胱充盈时，在声像图上为液性暗区，子宫为实质暗区。 文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图7-正常犬子宫部位B超影像

资源描述：图中很难观察到子宫，这是因为子宫的体积较小，子宫前有膀胱，当膀胱充盈时，在声像图上为液性暗区，子宫为实质暗区。 文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图6、图7反映的是正常犬子宫的B超影像。从图中很难观察到子宫，这是因为子宫的体积较小，子宫前有膀胱，当膀胱充盈时，在声像图上为液性暗区，子宫为实质暗区。

因此，正常犬在进行B超检查子宫时，通常选择在犬膀胱充满时检查先找到膀胱，再定位子宫颈，沿着子宫颈向子宫角移动可观察到子宫的图像。

图8-犬妊娠期子宫B超影像

资源描述：图中可以看到非常明显的孕囊，孕囊内可看到胎儿的骨骼，如颅骨、脊柱。 文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图9-犬妊娠期子宫B超影像

文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图8、图9反映的是妊娠犬的B超影像图，妊娠期时随着胎儿的逐渐长大，子宫的体积增大较为明显，在B超上较容易观察到子宫。从图中可以看到非常明显的孕囊，孕囊内可看到胎儿的骨骼，如颅骨、脊柱。

除了这些，胎儿的心率、数目、大小、发育情况等都可从B超上有所反映。因此，目前B超已成为妊娠诊断、妊娠期胎儿的发育情况、产后子宫复原情况等最为有效的方法。

图10-子宫蓄脓病犬B超影像

资源描述：子宫蓄脓的病犬在进行B超检查时，子宫在B超上非常清晰地显示出来，同时子宫中呈黑色阴影，没有回声，表明子宫中有大量的液体。 文件来源：吴俊：犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究

图10是子宫蓄脓病犬的B超影像图，从图中可以看到，子宫蓄脓的病犬在进行B超检查时，子宫在B超上非常清晰地显示出来，同时子宫中呈黑色阴影，没有回声，表明子宫中有大量的液体。

当犬发生子宫蓄脓时，由于子宫体积增大较为明显，在B超中能够看到体积增大的子宫，同时由于子宫中有大量的脓液蓄积，呈液体性状，B超在通过液体时一般没有回音。

有时因为子宫中有一些异物或残留的碎片、血块，也有可能呈点状、散在的回声点，但与妊娠的子宫明显不同。

4 治疗结果与分析

4.1 保守治疗结果与分析

对其中的3例病例采取了保守疗法，经过回访，有2例病例症状缓解；但有1例病例在治疗后，效果仍然不明显，后经主人同意，实施了卵巢子宫摘除术，术后一切情况良好。

保守疗法是采用激素、全身使用抗生素、局部清洗等相结合的方法，不用开刀，并且还能保留犬的生育能力，很多主人都希望自家宠物能采用该种方法治疗。

但该方法在临床应用上来看，还是存在一定的缺陷。

①大量使用激素的不良反应：激素类的药物在长期使用后会对机体的多个组织器官造成副作用，尤其是骨骼；且激素类的药物在使用中也有不良反应，如出现喘气、里急后重、不安、流涎、腹泻、瞳孔放大、呕吐、排尿和排便等症状；

②易复发：经过临床大量的试验表明，很多犬在使用保守治疗后，短期内症状是有所缓解，但仍然有50%的病例出现了复发；

③并发症较多：有的病犬本身病情较为严重，特别是闭锁型子宫蓄脓，在使用缩宫素等促进子宫收缩类的药物时，会引起严重的腹痛，有时甚至发生子宫破裂，造成病犬的死亡。

综合以上来看，病情较轻的开放型子宫蓄脓可以使用保守疗法，但针对闭锁型子宫蓄脓和病犬较为严重的病犬还是应该采取卵巢、子宫摘除术。

4.2 手术治疗结果与分析

对于其余17例病例，在主人同意的前提下，都实施了卵巢子宫摘除术，手术效果较为理想，且没有复发。为了提高手术的成功率，在手术之前应先调整动物的身体状况，使动物处于最接近于正常的生理状态。

有些病犬全身反应较为明显，对于这一部分病例，可以先通过补液、消炎、纠正体内的电解质紊乱、酸碱平衡失调等措施，等到动物的身体状况适合手术时再实施手术。

手术过程中，在摘除卵巢悬韧带时一定要小心分离，避免损伤卵巢的动脉和静脉血管造成大出血；在摘除子宫时一定要注意摘除干净，不能有残留，否则有复发的风险性。

在整个手术过程中，一定要严密监测病犬的生命指标，一旦出现瞳孔散大、呼吸加快、反射减弱或消失等反应时，应立即处理，防止因麻醉导致病犬的死亡。

手术后，为了防止继发感染，要连用3~5 d抗生素。在术后的几天，要防止犬触碰或舔咬自己的伤口。

总之，目前手术疗法是治疗子宫蓄脓最为有效，也是从根本上解除病因的方法。无论是为了减少术后的复发或是预防成年母犬的发病率，只要宠物的身体状况尚可，卵巢子宫摘除术都是首要选择。

5 小结

从以上调查的结果来看，不同类型的子宫蓄脓临床表现不一样，不能单纯以此来判定子宫蓄脓症。

实验室检查对该病有一定的帮助，特别是血常规检查时会出现白细胞总数增加，幼稚型白细胞占主要比例，出现核左移；血液生化检查时ALP、ALT、CRE、BUN的指标会根据疾病的严重程度发生相应变化；B超与X线相结合的诊断方法可直观反映子宫蓄脓病症，明显提高了该病的诊断率；手术是该病最有效的治疗方法，可防止复发。

因此，对于成年母犬若是不留种用，应尽早实施卵巢子宫摘除术可预防该病的发生。