犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

随着人们生活水平的不断提高，宠物犬的饲养量也不断扩大。

犬子宫积脓指子宫腔内积有脓液，是发情后期的一种疾病，特征是子宫内膜异常并继发细菌感染^[1]。子宫内蓄积大量脓性渗出物不能排出时，称为子宫蓄脓。

犬子宫蓄脓是临床上较常见的一种母犬生殖系统疾病，临床发生率较高，如不及时治疗会造成脓毒败血症而引起死亡^[2]。

通过了解病史、临床症状可以对患子宫蓄脓的犬作出初步诊断，在此基础上，结合应用B超进行辅助诊断就可以对子宫蓄脓病犬作出确诊，以便及时治疗该病。

对手术治疗病例的切除子宫取样进行病理学检查能够更清楚的观察子宫蓄脓的病理变化，从形态学上描述犬子宫蓄脓，可加深目前对犬子宫蓄脓发病机理和犬子宫蓄脓病理变化的认识，从而为犬子宫蓄脓的诊断、治疗和预后提供参考。

B超诊断可以在活体上进行，并且可以无组织损伤的探查某些组织器官的病变，因而在诊断犬的子宫蓄脓上有着重要实用价值，具有推广应用价值。

1 材料与方法

1.1 患病犬的基本情况

石河子大学动物医院门诊犬子宫蓄脓临床病例10例，基本情况如下：

黑背犬，3岁，曾于2011年2 月11日、2月14日、2月16日发情配种，采食差，疑似为子宫蓄脓。2011年3月9日初次检查，3月31日复查发现阴门肿胀，从阴门流出黄白色脓汁分泌物。

藏獒犬，5岁，曾 于 2009 年12 月25 日、12 月26日发情配种，阴门肿胀，从阴门流出灰白色脓汁分泌物。2011年3月8日来院就诊。

巴哥犬，3岁，据畜主讲该犬发烧约10d,有时浑身发抖，体温偏高，喜卧，采食量少，曾做过剖腹产手术，2011年3月2日，3月10日来院就诊。

松狮犬，2岁多，以前产过，曾于2010年9月配过，子宫流出分泌物，治疗，发烧，贪 饮，腹 部肿 大，2011年2月28日来院就诊。

黑背犬，4岁，从内地购买，从阴门流出不洁分泌物，2011年1月4日来院就诊。

腊肠犬，8岁，腹围增大，低烧，阴道排出黑色污血样分泌物，1年多未配过种，2010年11月28日来院就诊。

苏格兰牧羊犬，3岁，2011 年2月7日、2月9日配种2次，近期喜卧，2011年3月19日不知是否怀孕遂来就诊。

金毛犬，3.5岁，2010年10月1日配种后未孕，2011年3月10日发情配种，畜主介绍 2年未孕未产仔，2011年4月14日来检查是否怀孕。

萨摩耶犬，2岁，曾经配过，具体时间不详，近半个月精神不好，近5d饮水多，采食少，2010年2月26日来就诊。

黑背犬，6岁，曾经产过仔犬，2009年未配种，但是腹围明显增大，精神差，2010年3月15日遂来检查是否怀孕。

1.2 实验仪器与药品试剂

1.2.1 实验仪器

50S型Tringa Vet便携式兽用B超扫描仪，配备3.5/5.0 MHz变频扇扫凸阵探头，荷兰 PiemedICAL公司生产；摊片烤片机，烘箱，德国 Leica切片机，日本 Olympus光学显微镜，Haier冰箱。

1.2.2 药品试剂

TM-100型和 AB-1型医用超声耦合剂：分别是由天津市西苑寺制作所和天津市南开区华科医疗器械厂生产。10%甲醛、丙酮、乙醇、二甲苯、苏木素、盐酸、伊红、蛋白甘油、树胶、石蜡等。

1.3 实验方法

1.3.1 B超影像学诊断方法

在犬腹中和腹侧剪毛刮毛后用3.5/5.0 MHz变频扇扫凸阵探头扫查，保定主要是仰卧、犬坐式体位，有时采取侧卧体位，局部涂耦合剂后，在耻骨前缘直至季肋部进行扫查，直至扫查到典型图像冻结储存。

1.3.2 子宫病理组织样品的取材与制备

采集以上10例患犬手术切除后的子宫，其中开放型为3例，闭锁型为7例。将其病变的部分子宫组织取出，切成1.5cm×1.5cm（长×宽）小块，并做好记号，放入10%的甲醛中固定24h。常规石蜡切片，H.E染色。

2 结果与分析

2.1 B超声像图

犬子宫蓄脓的典型声像图为：

9例犬在子宫横切面声像图是1个或者多个大小不一的圆形或椭圆形无回声的液性暗区，扫查过程中未见怀孕声像图，有的声像图为圆形或椭圆形内腔回声呈现出无回声到颗粒回声和低回声；

有2例间隔1周后复查随着子宫增粗，子宫内膜炎和蓄脓更加容易诊断；其中1例黑背子宫蓄脓同时出现子宫腺体的囊性增生，声像图表现为不均质回声结构，实质内有多个无回声暗区类似圆形岛屿状结构（图1、图2）。

图1：子宫蓄脓声像图

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

图2：黑背犬子宫蓄脓子宫囊肿声像图

资源描述：图2 黑背犬子宫蓄脓子宫囊肿声像图 Fig.2 Pyometra cyst sonography of Shepherd Dog 文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

诊断中要与正常怀孕进行鉴别：

在妊娠早期，由于胚胎发育形成多个囊状结构，内可见胎芽，在妊娠的中后期，胎儿轮廓逐渐清晰，脊椎骨和头骨呈现强回声，还可观察到胎心搏动^[6]，个别也可根据病程复查，同时也要结合发病史、临床症状等综合诊断；

早期患子宫内膜炎B超诊断很困难，随着子宫增粗，子宫内膜炎容易诊断，等患病到一定程度化脓炎症的脓汁增多，更容易用超声诊断。图3为犬怀孕声像图。

图3：犬怀孕声像图

资源描述：Fig.3 Pregnant Sonography of dog 文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

2.4 病理学观察

2.4.1 临床病理观察

临床诊治10例子宫蓄脓母犬，10例全部进行了子宫切除术，其中1例死亡。

手术切除的子宫存在大量内容物，可见子宫直径明显增大，部分表现不均匀增大（图4、5），部分表现相对较均匀增大（图6-9），同时有黄色（图5）、灰白色（图7）和暗红色（图9）的黏稠或稀薄内容物流出。

图4：腊肠犬手术切除子宫

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

图5：腊肠犬手术切除的子宫和黄色脓性分泌物

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

图6：黑背手术暴露的蓄脓子宫

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

图7：黑背切除的子宫和灰白色脓性分泌物

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

图8：松狮犬手术暴露的蓄脓子宫

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

图9：松狮切除的子宫和暗红色脓性分泌物

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

2.4.2 病理组织观察

正常子宫腺内无炎性细胞和坏死的上皮细胞，间质组织无组织病变且染色均匀（图10）。

图10：正常的子宫腺及间质

资源描述：图10：正常的子宫腺及间质（a），HE，10×10 文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

病变的子宫腺上皮变性、坏死、脱落，子宫腺内有大量炎性细胞浸润（图11），包括中性粒细胞和淋巴细胞（图12），子宫腺与子宫腺之间有大量炎性细胞浸润（图13），子宫内膜下层组织坏死呈网状（图14）。

图11：子宫腺内有大量炎性细胞

资源描述：图11：子宫腺内有大量炎性细胞（b），HE，10×10 文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

图12-13-14

文件来源：王建梅等.犬子宫蓄脓的B超影像学诊断与病理学观察

3 讨论

3.1 犬子宫蓄脓的分类

根据发病情况、主要临床症状B超辅助检查综合判定，可以确诊为子宫蓄脓。根据子宫颈是否开放子宫蓄脓分为闭合型和开放型^[3]。

10例子宫蓄脓患犬中，有3例阴门肿胀，有炎性分泌物排出，属于开放型子宫蓄脓，而对闭合型子宫蓄脓，随着病程越来越长，一般会出现腹围增大，子宫超声切面直径也较大，较之发病早期 B超更加容易诊断。

3.2 犬子宫蓄脓病因

3.2.1 生殖激素对犬子宫蓄脓的影响

犬是季节性单次或双次发情的动物，一般多在春季3-5月或秋季9-11月发情1次。

母犬发情后雌激素分泌增多，使子宫内膜充血变厚，再加上排卵后即使没有受孕，黄体功能也维持相当于妊娠期的长度。黄体持续分泌孕酮，一方面促进了子宫内膜生长且降低了子宫平滑肌的活动，最终发展为囊性子宫内膜增生，子宫内分泌物积聚；另一方面抑制了白细胞抵抗细菌感染的作用，有利于细菌的侵入并大量繁殖而发生感染。

3.2.2 致病菌的作用

细菌多是发情时通过松弛的子宫颈进入子宫的，另外产后的管理不当，死胎和胎衣不下等都可以引起子宫感染。而本研究中8例主要是交配或发情感染引起，1例是由于做过剖腹产继发感染引起，1例犬因购买而资料不详原因不明。

3.2.3 品种和年龄因素

犬子宫蓄脓可以发生于任何品种的犬，我们所诊治的10例犬也是如此，各年龄段的成年母犬都有可能发生子宫蓄脓。

3.3 犬子宫蓄脓的主要临床症状

以上10例患犬精神沉郁，食欲减退，部分多饮多尿，其他症状不明显，个别犬消瘦。

其中有4例临床检查阴道和阴门发现肿胀，有炎性分泌物流出，颜色为淡黄色、灰白色或红褐色；8例犬体温正常，2例患犬体温近40 ℃，其中有3例患犬腹围明显增大，触诊腹壁紧张，呼吸心跳较快，喜卧，有的犬阴门周围、尾附近的被毛被阴道分泌物污染。

3.4 犬子宫正常声像图

使用低于7.5 MHz的探头，未成熟子宫很难显示。没有处于妊娠期或发情期的子宫大小随动物年龄的增大而增大，充盈的膀胱有助于子宫的超声检查。透过膀胱形成的声窗，直肠腹侧显示出子宫体影像。

有些病例中，子宫可能发生移位，位于膀胱一侧。使用高分辨率并且合适频率的探头，可以在膀胱远端的外侧或背侧显示子宫角的影像。在双侧肾脏的后侧，沿腹壁进行扫查偶尔也能看到子宫角。

脾脏也可以作为声窗用于检查左侧子宫角。子宫分叉处的显示有助于检查子宫角，通常向前追踪子宫体，直到子宫角分叉处。

子宫壁的各层通常不能清晰显示。子宫壁回声结构通常是中等回声到低回声。在发情期，由于子宫体和子宫角水肿，子宫壁回声减弱，更易于显示。子宫由正常形态向病理状态的过渡过程通常不明显^[5]。

3.5 犬子宫蓄脓的B超诊断

本病多在发情配种后1个月左右发生^[3]，只要超过24d，就能够用B超较清楚的诊断出是否怀孕或子宫蓄脓，B超探查主要是子宫的横切和侧切居多，以声束垂直子宫壁横切检查较容易操作和判读声像图。

犬子宫蓄脓时，子宫内腔的增大有的是局部节段或有的是全部，因此超声横切面的大小在同一犬的不同位置或不同犬的同一位置都有不同。

由于有些犬配种后，发病临床症状不明显，腹围又逐渐增大，主人误认为可能怀孕，此时需要与怀孕的B超声像图进行鉴别，而怀孕声像图应显示有胎水的液性暗区，并且可以扫查到不规则的胎儿回声结构，有些部位甚至是强回声（图3），但是子宫蓄脓时声像图不能显示出类似胎儿的回声结构，因此可以鉴别是子宫蓄脓还是怀孕。

3.6 犬子宫病理学变化

手术切除后的子宫在临床可观察到其内容物性质及量、子宫粗细、子宫壁厚度、子宫扩张程度等，但是每个病例有较大的差异。

犬子宫蓄脓在病理组织学方面主要表现是子宫内膜组织增生，子宫腺炎性细胞浸润，这与国外报道^[8-9]一致。据报道，对犬的子宫蓄脓进行病理分型有助于确定病变程度和发病时间^[10-11]，但本研究限于病例数量较少，有待进一步研究。