肺炎

2016-06-16 姚蕴华

导读：肺炎（pneumonia）是肺实质的炎症。临床上以发热、呼吸障碍、叩诊出现散在或广泛性的浊音区、听诊有啰音或捻发音、低氧血症和某些特殊X射线表现为主要特征。老年及幼年犬、猫冬春季易发。本病在加强营养，改善护理的同时，宜采取抗菌消炎、止咳化痰、制止渗出、促进渗出物的吸收和排除及相应的对症治疗等措施。

肺炎（pneumonia）是肺实质的炎症。临床上以发热、呼吸障碍、叩诊出现散在或广泛性的浊音区、听诊有啰音或捻发音、低氧血症和某些特殊X射线表现为主要特征。老年及幼年犬、猫冬春季易发。

病因

1.物理性因素

受凉、贼风侵袭、舍内潮湿、运动过度等因素可诱发本病。异物（如药物）、呕吐物或其他刺激性气体或液体的吸入引起异物性肺炎。

2.生物性因素

由某些病毒（如犬瘟热病毒、猫传染性鼻气管炎病毒、疱疹病毒等）、细菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、克雷白氏杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、梭形杆菌、军团菌、牛型结核分枝杆菌、放线菌、诺卡氏菌）、真菌（如白色念珠菌、烟曲霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌等）、寄生虫（如弓形虫、嗜气毛细线虫、猫圆线虫、蛔虫及钩虫的幼虫）和支原体等感染所致。

3.其他因素

如一些化脓性疾病（如子宫炎、乳房炎、子宫蓄脓等），其病原可经血液途径进入肺而致病；某些过敏原（如外界侵入、感染性或自身免疫性）诱发的变态反应或异常的免疫反应。

发病机理

多数病例由某些特异性微生物经血源性或淋巴源性感染而致病。细菌感染至肺泡，使肺泡成为细胞繁殖的场所。此时，毛细血管壁并未受到严重损害，渗出物主要呈浆液性和黏液性，且含有少量脱落的上皮细胞，极少含有纤维蛋白，故不易凝固。同时肺泡内积聚脱落上皮和渗出物，使细菌与上皮组织隔绝，细菌不容易被溶解破坏，也不能使机体产生抗体。由于肺小叶群肺泡炎症反应先后不肺部散在地出现浊音区，X射线检查可见灶性阴影。

症状

病初，体温通常升高到40℃左右，但有些病例因机体衰弱，可能一时或很久不表现发热。脉搏增数至140~190次/min。厌食、嗜睡。流鼻液，先为浆液性，后为黏液性或脓性，有时可见铁锈色鼻液。咳嗽，常为短速的浅咳。可视黏膜潮红或轻度发绀。呼吸增数，节律改变，以腹式呼吸为主，并表现出所谓的"唇型呼吸"特征。听诊，病初局部肺泡呼吸音增强，有湿啰音及捻发音。随病程发展，肺泡呼吸音减弱直至消失，但肺泡呼吸音消失区周围的肺泡呼吸音增强。肺泡呼吸音消失区叩诊出现浊音区，有时因病变部位较深，重叩才能发现。

实验室检验

1.血液常规检验

白细胞总数升高，中性粒细胞的比例增加，并伴有核左移现象，多见于细菌性肺炎。嗜酸性粒细胞增加，多见于变态反应性肺炎、犬丝虫病。白细胞总数减少，伴有核右移，提示预后不良。

2.X线摄片检查

是诊断肺部疾病有效的方法。通常取侧位和背腹或腹背的两个方向拍摄。一些肺炎片的特征如下：

①侧面像主要以前叶腹侧阴影度增加以及其他部位不规则的阴影度增加，多见于支气管肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎、弓形虫病等；
②单个或多个肺叶均一的阴影度增加，多见于大叶性肺炎、肺叶捻转、异物性肉芽肿、肿瘤等；
③弥漫性、大叶性间质阴影度增加，多由间质性肺炎、败血症、毒血症、肠道内寄生虫幼虫的移行等引起；
④支气管及血管的结构弥漫性阴影度增加，多由肺循环增强、慢性支气管炎等引起；
⑤后叶边缘部阴影度均匀性增加，多由血栓栓塞性肺炎、细菌性心内膜炎、脂肪栓塞、心功能不全、血液凝固障碍等引起；
⑥以后叶及其边缘部界限明显或不明显为主的单发或多发结节性不定型阴影，多由肉芽肿性肺炎、结核、肺吸虫等引起；
⑦单叶或多叶均一的阴影度增加，由肺不张、动脉或支气管完全阻塞、外伤等引起。

诊断

根据临床症状，结合实验室检验结果即可做出诊断。

治疗

本病在加强营养，改善护理的同时，宜采取抗菌消炎、止咳化痰、制止渗出、促进渗出物的吸收和排除及相应的对症治疗等措施。

1.消炎

肌肉注射青霉素、链霉素，每次各80万~160万IU，2次/d；肌肉注射头孢拉啶，0.5~1.0g/次，2次/d。同时配合口服复方新诺明，1片/次，3次/d，以及甲氧苄氨嘧啶（TMP，磺胺药物增效剂），1片/次，3次/d。也可选用甲硝唑注射液10~100ml或盐酸四环素，按5~11mg/次静脉注射，1次/d。还可选用庆大霉素，庆大小诺霉素，丁胺卡那霉素等。如为久居空调房间导致的军团菌性肺炎，可口服红霉素片，0.25~0.5g/次，4次/d，重症者可静脉滴注红霉素，1~2g/次，2次/d，一般用药2~3d后体温可恢复正常，但仍应继续用药2周。