犬扩张性心肌病

犬扩张性心肌病（canine dilated cardiomyopathy，DCM）指以心室扩张为特征，并伴有至收缩功能减退、充血性心力衰竭和心律失常的心肌病。本病主要发生在中型犬，并随年龄的增加而增多；中年犬（4~8岁）多发，雄犬发病率几乎是雌犬的2倍。

病因

本病的确切病因尚不清楚。有人提出其病因包括病毒性感染、微血管反应性增加、营养缺乏、免疫介导、心肌毒素和遗传缺陷或几种疾病共同作用等。

发病机理

扩张型心肌病由于心肌收缩力降低而妨碍心室收缩，主要反映在降低心室内压，减少心输出量。这样使心室舒张压、心房压和静脉压升高，最终导致左心室和右心室充血性心力衰竭。由于心输出量减少，就出现诸如衰弱、不耐受运动、晕厥或心源性休克等低输出量症状。由于心室功能障碍和心衰竭，还可出现其他症状，包括瓣膜缺陷继发心房和心室扩大、心律不齐和全身变化等。

症状

常表现不同程度的左心或左、右心力衰竭的体征。病史调查为精神委顿、虚弱、体重减轻和腹部膨胀。临床检查可见咳嗽、呼吸困难、晕厥、食欲减退、体重下降、烦渴和腹水。心区触诊可感心搏动快速而节律失常，听诊可见奔马调，左房室瓣有微弱或中度的收缩期杂音。

右心衰竭表现腹部扩张、厌食、体重下降、易疲劳。拳师犬和多伯曼犬常发生左心衰竭或晕厥。工作犬因活动有耐受性，病情逐渐发生，出现临床症状需几个月以上，而闲散犬仅需几天或几周。

舒张初期（S₃）和收缩前期（S₄）奔马调是在窦性节律中最易发现的重要临床症状。左或右房室瓣区听诊有柔和和强度改变的回流性缩期杂音。伴有左心衰竭和肺水肿的犬听诊可听到啰音、捻发音和肺泡音增强，多数伴有右心衰竭犬可见颈静脉扩张、搏动，肝肿大和腹水。左右心衰时，由于胸腔积液而掩盖了心音和肺音，动脉脉搏减弱而不规则，体重减轻、肌肉萎缩。但外周水肿并不常见。

多数患DCM犬具有异常心电图。明显心衰时，主要表现左心室扩张的高振幅或加宽QRS综合波，表明左心室扩张，p波增宽。更重要的是心脏节律紊乱，其中房性纤颤常见，大型品种犬多达75%~80%。其他为室性早搏和室性心动过速。

治疗

心肌病的治疗原则是减轻心脏负荷，矫正心律失常，增强心脏功能，增加血流灌注，解除充血性心力衰竭。根据心力衰竭的情况选择疗法。限制任何剧烈的训练，在心力衰竭稳定以前，强制实施严格的休息。饲喂低钠食物，补充维生素和矿物质。

1.增强收缩力的药物

地高辛每千克体重0.01~0.02mg， 口服，2次/d；洋地黄毒苷，推荐用于肾脏损伤的动物；多巴酚丁胺每千克体重2.5~20μg/min，静脉注射，只能用于明显窦性节律的动物，不能用于心房纤颤的动物；氨联吡啶酮，具有增强收缩力，扩张血管作用。

2.利尿药物和血管扩张剂

利尿用速尿、噻嗪类。血管扩张剂甲巯丙脯酸，每千克体重0.5~2mg，口服，2~3次/d。肼苯哒嗪，每千克体重0.5~2mg，口服，2~3次/d。哌噻嗪，每千克体重lmg，口服，3次/d。

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