磺胺类药物特点、应用原则和注意事项

氨苯磺胺(对氨基苯磺酰胺)及其衍生物统称为磺胺药。磺胺药是一类人工合成的抗微生物药。具有抗菌谱广；性质稳定，便于长期保存，价格低廉等优点，并且由于抗菌增效剂甲氧苄氨嘧啶的出现，使得磺胺类药物在新抗微生物药不断涌现的今天，仍然在临床上广泛应用。

磺胺药为白色结晶粉末，略溶于水；表现为酸碱两性，在强酸或碱中都可成盐，钠盐易溶于水，制剂多用。

（一）抗菌谱 

磺胺药的抗菌谱较广，能抑制大多数革兰氏阳性菌及一些阴性菌。对细菌的作用，主要是抑制其繁殖，一般无杀菌作用。根据病原菌对磺胺药的敏感性不同可分为：高度敏感的有链球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、化脓棒状杆菌等。中度敏感的有葡萄球菌、鼻疽杆菌、大肠杆菌、李氏杆菌等。某些放线菌和猪血痢疾密螺旋体对磺胺药也敏感。此外，一些磺胺药如SMM、SMD、SDM、SM₂等，还能抑制某些原虫如球虫、弓形虫等。由这些病原菌引起的全身性或限局性感染，都可以应用本类药物治疗。

（二）抗菌机理

 由于磺胺药的基本化学结构和对氨苯甲酸很相似，因而可与它竞争二氢叶酸合成酶，妨碍二氢叶酸的形成，最终影响核蛋白的合成，所以可抑制细菌的生长与繁殖。

必须指出，磺胺类在体内只有抑菌作用，机体的防御机能对于彻底消除细菌起着决定性的作用。

（三）耐药性

对磺胺药敏感的细菌，无论在体外或体内，当长期与不足量的磺胺药接触时，都能产生耐药性。细菌对某种磺胺药产生了耐药性后，如换用其他磺胺药也同样无效，这种现象称为交叉耐药性。耐磺胺药的细菌对其他抗菌药则依然敏感。为了防止耐药性的产生，在应用磺胺药时，必须避免滥用，应有针对性地选药，并给予足够的剂量。如发现细菌有耐药现象时，应立即改用抗生素或其他抗菌药物。

（四）不良反应

在合理使用本类药物时，通常不会出现副作用。但体弱、幼龄的宠物，或大量及长期给药时，往往可出现副作用。磺胺药引起的副作用，常表现为精神沉郁，食欲减退或废绝，贫血，白细胞减少，尿少或无尿，血尿和体温升高等。以上症状一般在停药后消失。

少数宠物对磺胺药敏感。当静脉注射较大治疗量，尤其是静脉注射速度过快时，可发生“药物休克”即过敏性休克，主要表现为神经症状，如共济失调、肌无力、惊厥等，严重者死亡。

如果配合等量碳酸氢钠，并增加饮水量，就可以减少或预防副作用的发生。副作用严重时，除停药外，还应立即内服碳酸氢钠或静脉注射大量碳酸氢钠注射液、生理盐水或葡萄糖注射液等，以促进磺胺药的排出，同时进行对症治疗。

（五）应用原则和注意事项

1、选药原则 

必须对具体问题作具体分析，要针对不同疾病选用不同的药物。

• 全身性感染，选用肠道易吸收，作用较强而副作用较少的磺胺药。以SMM、SMZ、SD、SM₂等较好。也可选用磺胺嘧啶钠等磺胺药的钠盐作静脉注射。
• 肠道感染选用PST，SG等。因内服后极少被吸收，故可在肠道内形成较高的浓度。
• 治疗创伤时，可外用SN的散剂、软膏剂等。对烧伤创面感染，尤其是绿脓杆菌感染时，选用磺胺嘧啶银盐效果较好。
• 尿道感染以选用对泌尿道损害小的SIZ、SM₂等较好。

2、剂量原则 

首次应采用大剂量，以后每隔一定时间给予维持剂量，待症状消失后，还应以维持量的1/2～1/3继续投2～3天，以达彻底治愈。

3、应用注意

• 磺胺嘧啶钠的注射液，碱性甚强，遇维生素B₁、复方奎宁、碳酸氢钠等药物的注射液时，能发生沉淀，因此，不可混合应用。另外，静脉注射时不可漏入皮下。
• 外用本类药物时，应彻底清除创面的坏死组织和脓汁。
• 全身性酸中毒、肝脏病、肾脏病和重症溶血性贫血等，应慎用或禁用磺胺药。
• 磺胺药不宜与普鲁卡因同时应用，影响磺胺的疗效。
• 一般情况下，连用2天该类药疗效不显著时，应及时改用其他类药物。以避免耐药菌产生及消化道菌群失调。
• 内服时多制成水剂、散剂、丸剂等。
• 静脉注射时可用5～20%磺胺嘧啶呐等的注射液，配合葡萄糖注射液等进行注射。外用时可制成散剂或软膏剂等。

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