胸、肺部叩诊

1.胸、肺部叩诊区

叩诊为检查胸、肺部的重要方法之一。

肺是一对含有丰富弹性纤维的气囊，在正常情况下充满于胸膜腔，叩诊的目的在于：

• 了解胸腔内各脏器的解剖关系和肺的体表投影；
• 根据叩诊音的变化，来判断肺、胸腔和胸膜的病理变化，发现异常，借以诊断各种疾病；
• 叩诊也可作为一种刺激，根据动物的反应来判断胸膜的敏感性和疼痛变化。

犬呼吸器官（喉、气管和肺）的体表投影位置（右侧）

文件来源：吴礼平

正常犬、猫叩诊区为不正的三角形。

• 前界为自肩胛骨后角并且沿其后缘自然向下引的一条垂线，止于第6肋间的下部；
• 上界为距背中线2~3 cm，与脊柱平行的直线；
• 后界为自第12肋骨与上界的交点开始，向下、向前经过以下关键点，所连接的弓形线，最后止于第6肋间下部与前界相连的交点。
• 髓关节水平线与第11肋骨的交点
• 坐骨结节水平线与第10肋骨的交点
• 肩关节水平线与第8肋骨的交点

犬胸肺部叩诊区的界定示意图

资源描述：A：上界，为距背中线2~3 cm，与脊柱平行的直线 B：髓关节水平线 C：坐骨结节水平线 文件来源：网络

肺脏的定界叩诊，一般采用弱叩诊，是沿着上述三条水平线由前向后，依肋间的顺序进行弱的叩击，以便定界。

犬呼吸器官（喉、气管、肺）体表投影位置（左侧）

文件来源：吴礼平

犬、猫肺脏的定性叩诊诊断，一般采用强叩诊，是从上到下，由前向后，沿肋间顺序叩诊，直至叩诊完整个肺脏。如发现异常声音，应在对侧相应的部位进行比较叩诊。

2.叩诊方法

采用指指叩诊法，叩诊肺区时，沿肋骨水平线，由前至后依次进行，称为肺区水平叩诊法。也可自上而下沿肋间隙进行，称为垂直叩诊法。

不论应用哪一种方式都应叩完整个肺部，进行对比分析，而不应该单独地叩诊某一点或某一部分。

3.胸、肺部叩诊音

（1）正常叩诊音特点

• 健康大动物肺正常叩诊音呈现清音；
• 犬、猫的肺部叩诊音：
• 中部为清音，音响较大，音调较低；
• 上部及边缘部因肺的含气量少、胸壁较厚或下面有其他脏器等，叩诊音为半浊音。

（2）影响胸、肺部叩诊音的主要因素

①胸壁厚度

胸壁肥厚则叩诊音较浊、较弱、较钝；而胸壁菲薄则叩诊音宏大而呈明显的清音。

②肺泡壁的弹性及肺泡内含气量

• 肺泡壁紧张、弹性良好，叩诊产生清音；
• 而肺泡壁弛缓、失去弹性，则叩诊产生鼓音。
• 依肺泡内含气量减少的程度不同，可使叩诊音变为半浊音、浊音，当肺实变时则叩诊呈浊音。

③胸膜腔状态

胸腔积液则以液面为分界线，下部呈水平浊音，上部呈过清音；气胸时叩诊呈鼓音。

4.胸、肺部叩诊的异常变化

肺叩诊音检查知识导图

文件来源：吴礼平

（1）胸、肺部叩诊区的异常变化

肺叩诊区的异常变化，主要表现为扩大或缩小。

①肺叩诊区扩大

肺界扩大，主要是肺过度膨胀（肺气肿）和胸腔积气（气胸）的结果。

当肺过度膨胀时，肺界后移，心脏绝对浊音区缩小。患急性肺气肿时，肺后界后移常达最后一个肋骨，心脏绝对浊音区缩小或完全消失；患慢性肺气肿时，在大动物，肺界后移可达2~10 cm，同时叩诊界也可向下方扩大，但心脏浊音区常因右心室肥大的关系或移位不明显，或无变化。

患气胸时，肺的后缘亦可达膈线，甚至更后。

②肺叩诊区缩小

表现为肺叩诊区后界前移，主要是因腹腔器官对膈的压力增强，并将肺的后缘向前推移所致，见于动物怀孕后期、急性胃扩张、肠臌气、腹腔大量积液等。

此外，当心脏肥大、心室扩张和心包积液时，心浊音区可能向后、向上延伸以致肺叩诊区缩小。

一侧肺界缩小，可见于引起肝脏肿大的各种疾病，如肥大性肝硬化等。

（2）胸、肺部叩诊音的异常变化

在病理情况下，胸、肺部叩诊音的性质和范围，取决于病变的性质、大小和深浅。一般对于较深的病灶，小范围的病灶或少量胸腔积液，肺部叩诊音常没有明显的改变。

病理性肺部叩诊音一般包括浊音、半浊音、水平浊音、鼓音、过清音、金属音和破壶音。

①浊音

浊音是由于肺泡内充满炎性渗出物，使肺组织发生实变，密度增加，或肺内形成无气组织所致。临床上常见于肺水肿、肺炎、肺脓肿及肺肿瘤等。

②半浊音

半浊音是肺内的含气量减少，而肺的弹性不减退所致。见于支气管肺炎。

③水平浊音

当胸腔积液（渗出液、漏出液、血液）达一定量时，叩诊积液部位，即呈现浊音。由于其液体上界呈水平面，故浊音的上界呈水平线为其特征，称为水平浊音。

④鼓音

鼓音是由于肺脏或胸腔内形成异常性含气的空腔，而且空腔的腔壁高度紧张所致。临床上常见于肺空洞、膈疝、气胸、支气管扩张等。

⑤过清音

过清音为清音和鼓音之间的一种过渡性声音，其音调近似鼓音。过清音类似敲打空盒的声音，因此，又称为空盒音。它表示肺组织的弹性显著降低，气体过度充盈，多见于慢性肺气肿等。

⑥金属音

金属音类似敲打空的金属容器所发生的声音，其音调较鼓音高。主要是因为肺部有较大的空洞，且位置浅表、四壁光滑，且紧张时形成的。主要见于气胸和肺空洞。

⑦破壶音

一种类似敲打破瓷壶所产生的声音。主要是空气受排挤而迅速通过狭窄的裂隙所致。见于与支气管相通的大空洞，如肺坏疽、肺脓肿和肺结核等形成的大空洞。

5.叩诊注意事项

• 叩诊胸、肺部时，最好在较为宽敞的室内进行，才能产生良好的共鸣效果。
• 叩诊时室内要安静，尽量避免任何嘈杂声的干扰。
• 叩诊的强度要均匀一致，切勿一轻一重，这样才能比较两侧对称部位的音响。
• 但为了探查病灶的深浅及病变的性质，轻重叩诊可交替使用，因为轻叩诊不易发现处于深部的病变，重叩诊不能查出浅在的小病灶。
• 叩诊胸、肺部时，要熟悉并准确判断叩诊音的变化，这样才能发现和辨别病理性叩诊音。
• 叩诊胸、肺部时，要注意动物的表现，有无咳嗽和疼痛不安的表现。

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