咳嗽的鉴别诊断

咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，能将呼吸道异物或分泌物排出体外。咳嗽亦为病理状态，当分布在呼吸道黏膜和胸膜的迷走神经受到炎症、温热、机械和化学因素的刺激时，通过延脑呼吸中枢反射性引起咳嗽。

原因

1.呼吸器官炎症

见于咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、肉芽肿、脓肿、气管麻痹、肺门淋巴结肿大。

2.呼吸器官肿瘤

见于气管、咽、纵隔、肋骨、胸骨、肌肉及淋巴的原发性或转移性肿瘤。

3.心血管疾病

见于左心衰竭、左心扩张、心力衰竭、肺血栓、肺水肿。

4.过敏反应

见于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性肺炎等。

5.外伤及生理性因素

由异物（食道、气管）、刺激性气体、外伤、气管麻痹、气管形成不全、肝肿大所致。

6.寄生虫

由血丝虫病、寄生虫在内脏移行期、肺丝虫所致。

临床检查

1.一般检查

咳嗽的一般检查包括过去病史和目前的治疗情况，用药剂量和方法的调查，全面进行物理检查和胸颈部X射线检查。同时注意检查心音和肺部异常杂音，对喉部、气管和胸部进行适当触诊。必要时，应用血细胞记数、粪便悬浮检查和心恶丝虫检查。特殊情况下进行血液生化分析、心电图检查、支气管冲洗、细菌培养、支气管镜检查及血气分析等。

2.分泌物与咳嗽

如眼鼻分泌物增多的年轻猫应首先考虑细菌、病毒、寄生虫等引起的传染性疾病；伴有咳嗽而没有眼鼻分泌物的老年猫可能是类气喘综合征。中老年的小型犬可能是慢性肺阻塞性疾病，而中老年大型犬常是充血性心肌病或肺炎。

3.咳嗽的本质

咳嗽时，检查咳嗽是如何发生、是湿性或干性、是原发还是继发。夜间咳嗽与心脏病、精神性因素和气管衰竭有关，也可能是由各种原因引起的肺水肿。心性咳嗽初期主要在夜间，后期逐渐发展为昼夜咳嗽，肺炎初期表现为白天剧烈咳嗽。在传染性、寄生虫性及肿瘤等疾病初期，咳嗽最常见于白天。

4.咳嗽的声音

湿性咳嗽常见于咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿以及寄生虫或过敏引起的疾病。干性咳嗽见于心源性疾病、支气管炎、气管支气管炎、扁桃体炎、大部分过敏性咳嗽及弥漫性肺间质疾病。

5.咳嗽伴有干呕

临床上咳嗽常伴有干呕，见于在心源性疾病、气管炎、支气管炎及肺通道的非传染性疾病的早期，心源性咳嗽具有原发病症状并进一步发展为肺水肿，咳出的液体呈粉红色或带有血液。在这些疾病的早期，仅有少量白色或清亮的黏痰。

6.与咳嗽有关的环境因素

由于环境污染，城市饲养的动物常发生慢性呼吸道疾病，乡村饲养的动物常由于寒冷环境和空气中的尘埃易感肺炎、呼吸异物和与青草有关的过敏。室内饲养的动物比室外饲养的动物感染心恶丝虫的可能性小，而与寄生虫中间宿主接触的犬、猫有较高的感染率。室内饲养或与其他动物隔离饲养的猫很少感染上呼吸道病毒和寄生虫病。潮湿的环境是呼吸道疾病的一个致病因素，同样，饲养在干燥地区也易发生咳嗽，吸入有毒气体和烟雾也倾向发生咳嗽。

治疗主要根据分析病史调查和动物所处环境情况，结合临床检查和实验室检查确定原发病，通过临床检查判定咳嗽的频率、声音和本质，制定适当的治疗措施。一般传染性疾病应用抗生素，过敏性疾病应用皮质激素，充血性心力衰竭应用地高辛、利尿剂和血管扩张剂。特殊的疾病需要特殊处理。

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