关节脱位

关节脱位（luxation of joints)指关节因受机械外力、病理性作用引起骨间关节面失去正常的对合。如关节完全失去正常对合，称全脱位，反之称不全脱位。犬、猫最常发生髋关节、骸骨脱位；肘关节、肩关节也发生；腕关节、跗关节、寰枢关节及下颌关节偶发。

病因

多因强烈的直接（或间接）外力作用所致；也有先天性或发育异常因素，如髌骨脱位，多与遗传有关。

症状与诊断

主要临床症状有以下几个方面。

(1)关节变形：改变原来解剖学上的隆起与凹陷。

(2)异常固定：因关节错位，加之肌肉和韧带异常牵引，使关节固定在非正常位置。

(3)关节肿胀：严重外伤时，周围软组织受损，关节出血、炎症、疼痛及肿胀。

(4)肢势改变：脱位关节下方肢势改变，如内收、外展、屈曲或伸展等。

(5)机能障碍：由于关节异常变位、疼痛，运动时患肢出现跛行。但是，关节不全脱位其症状不典型。

关节全脱位者，根据临床症状和X射线检查可做出诊断，但不全脱位则诊断较困难。后者最好通过拍摄不同状态（如负重、刺激负重或屈伸关节）X射线片加以诊断。

犬髋关节脱位多因髋关节发育异常所致，也见于外伤性髋关节脱位。圆韧带和关节囊损伤，以前上方脱位多见，患肢变短、外展或内旋。中年或老年犬常发生膝关节前十字韧带断裂，尤其是身体过重、少活动、室内饲养的犬更易发。做过节育手术的母犬发病率最高。猫本病少见。虽然前十字韧带断裂常突然发生，但一般均有进行性退变过程。往往一年内对侧肢韧带也发生断裂。可通过抽屉试验（drawer test)诊断。膝关节韧带逐步紧张（抽屉试验证明）是犬浆细胞-淋巴细胞性膝关节炎的一个特征，因为前十字韧带断裂最终导致DJD和内侧半月板损伤。这种退行性变严重程度与动物的体重和活动性成比例。

骸骨脱位常见髌内方脱位，出现弓形腿，膝关节不能伸展。本病主要见于小型品种犬，多为先天性，临床检查易诊断。大型品种犬也可发生髌内方脱位，但同时并发膝关节前十字韧带断裂。

肘关节脱位多因外伤所致，常发生外方脱位。肘关节不全脱位与该关节3个主要疾病（肘突未愈合、内侧冠状突病和肱骨内髁骨软骨病）有关。因这些疾病可引起尺骨滑车切迹发育异常。某些品种如拉布拉多猎犬、英国牧羊犬、长须牧羊犬等，年老或肥胖时，腕关节因渐性行性退变或支持韧带软弱也偶尔发生不全脱位或全脱位。

犬、猫常因骨折发生颞下颌关节脱位，但犬本病为非创伤性的。有两种类型，一种咀嚼时下颌异常咬合，嘴不能张开；另一种（常见）颌骨过度伸张，嘴张开被锁住持续数秒或只有徒手整复才能将其解除。X射线检查可区别颞下颌关节脱位类型和关节骨折。

治疗

有保守和手术治疗两种，其治疗原则是整复、固定和功能锻炼等。为减少肌肉、韧带的张力和疼痛，整复时应全身麻醉。

1.保守疗法

不全脱或轻度全脱位，应尽早采用保守疗法，即闭合性整复与固定。一般将动物侧卧保定，患肢在上，采用牵拉、按压、内旋、外展、伸屈等方法，使关节复位。如复位正确，手可触觉或听到一种音响。整复后，为防止再发，应立即进行外固定。常选择夹板绷带、可塑型绷带（包括石膏绷带）、托马斯支架、罗伯特•琼斯绷带和外固定器等。

2.手术疗法

中度或严重的关节全脱位和慢性不全脱位，多采用手术疗法，即开放性整复与固定。小动物常因肥胖、体重和活泼，保守疗法无效时，也可施开放性整复与固定。根据不同的关节脱位，使用不同的手术径路。通过牵引、旋转患肢，伸展和按压关节或利用杠杆作用，使关节复位。根据脱位性质，选择髓内针、钢针和钢丝等进行内固定，有的韧带断裂，如可能，应将其缝合固定。常配合外固定以加强内固定。

有些关节脱位，如先天性髌骨脱位，可通过关节矫形术，恢复关节功能。如非创伤性颞下颌关节脱位，可施部分颧弓切除术，防止颌骨被锁。