失血性贫血(bloodlossanemia)是由红细胞和血红蛋白丢失过多引起的贫血,包括急性失血性贫血和慢性失血性贫血。
病因
(1)急性失血 外伤、创伤性内脏破裂、各器官疾病性出血(如结核、子宫出血等)、脾脏机能亢进等引起。
(2)慢性出血 胃肠道溃疡、糜烂;各器官的炎症性出血,出血性素质(如血友病)等反复长期出血;出血性肿瘤(如犬的血管肉瘤、平滑肌瘤、小肠出血性动脉瘤等);某些寄生虫感染,如钩虫、吸血昆虫、蜱、虱、蚤的严重感染也可造成出血性贫血(100只蚤每天可吸血0.1ml)。虽然出血原因、出血部位、出血方式、出血量及出血速度不同,但其共同症状为血容量减少,还可表现出不同程度和性质的贫血及其他体征。
发病机理
犬、猫的总血量分别是体重的8.0%和6.0%,当急性失血超过总血量的20%时,出现明显的心血管反应,表现为心脏活动加强和外周血管收缩,黏膜苍白;而失血量超过总血量的30%~40%时,体内的代偿反应将逐渐失去作用,出现心输出量减少、血压下降、脉搏细弱、皮肤厥冷及中枢抑制等症状;如在几小时内,急性失血量达总量的50%,则迅速导致动物休克。急性失血是微循环血流不足导致组织缺氧,使各器官功能损害,从而使微循环血量更不足的发展过程。在急性失血几小时后,由于缺氧的直接刺激,产生红细胞生成素(EPO),刺激造血,一般可无贫血或仅有轻度的贫血症状。但3d后,红细胞容量、红细胞压积、血红蛋白值降至最低点,贫血症状更明显,且为大细胞型再生性贫血。
小动物慢性失血性贫血的主要发病机理是失血导致铁的缺乏。铁是动物必需的微量元素,主要存在于血红蛋白(约占血红蛋白总量的0.34%)、肌红蛋白、各种酶及辅因子(如细胞色素c、过氧化酶等)中,其贮存形式是铁蛋白和含铁血黄素。慢性失血450ml,就可丢失200mg铁,铁的过多丢失导致血红蛋白的合成不足和红细胞成熟延迟。
症状
低血容量是急性失血的主要表现,常出现心跳、呼吸加快,血压下降,步态不稳,皮肤厥冷,肌肉震颤;若失血过多,可发生休克;一般失血3d后,表现贫血症状。慢性失血时,贫血的发生是隐性的,症状进展缓慢,严重者表现黏膜苍白,跳脉,奔马律,甚至出现异嗜癖和心肌肥大。
实验室检查急性失血是以贫血、网织红细胞增加、低蛋白血症为特征。其最早的反应是网织红细胞数增加,峰值是在失血后4~7d,其纠正值一般为3%~10%,大致与失血量成正比,此外尚伴有低蛋白血症。
慢性失血,因Hb合成下降和红细胞成熟延迟,呈现小细胞低色素性贫血。血液学检查,淡染红细胞、网织红细胞数增加,红细胞中心淡染区扩大,红细胞平均容积(MCV)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)下降。由于缺铁使红细胞变硬,变形能力下降,因此,在外周血涂片上,红细胞碎片增多。
诊断
根据临床出血症状结合实验室检查,诊断多无困难,关键是找到出血部位和失血的原因。小动物最常见的出血部位是胃肠道,应注意呕吐物及大便颜色,肠音是否亢进等。
治疗
急性失血的紧急治疗包括:止血、补充血容量和对因治疗。不同的病因采用不同的止血方法,采取的方法必须是能快速而有效地达到止血目的:如用止血带、局部压迫、手术结扎等;肌肉注射安络血;也可选维生素K3注射液;在出血部位喷洒去甲肾上腺素、H2受体阻断剂,可以收缩血管。补充血容量:急性失血时,血量减少是主要矛盾,必须迅速补充血容量,根据临床情况,选择静脉注射电介质溶液,血浆,羟甲基淀粉或全血。慢性失血动物主要是纠正贫血,补充铁剂和治疗原发病。