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流涎的鉴别诊断

吴礼平 发布于 2017-09-30   原文作者:东西部小动物临床兽医
导读:真性流涎指的是一种或几种唾液腺的分泌增强,假性流涎增多则指的是吞咽障碍所导致的吞咽唾液能力减弱。无论是真性或假性,其形成的原因都有很多,包括口腔创伤、疾病,中毒,唾液腺异常,肿瘤,胃肠道异常,代谢和系统性疾病,感染,神经疾病,发育异常和行为反应等。

犬猫唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。

icon犬唾液腺
犬唾液腺

流涎是指唾液流出口腔之外。真性流涎指的是一种或几种唾液腺的分泌增强,假性流涎增多则指的是吞咽障碍所导致的吞咽唾液能力减弱。

无论是真性或假性,其形成的原因都有很多,包括口腔创伤、疾病,中毒,唾液腺异常,肿瘤,胃肠道异常,代谢和系统性疾病,感染,神经疾病,发育异常和行为反应等。

流涎的病理生理学机制

口腔有异常,或有疼痛、炎症和阻塞的动物常见流涎。

icon犬慢性溃疡性牙周炎
犬慢性溃疡性牙周炎

创伤,如下颌骨折,可影响动物的吞咽功能。毒物的摄入则可从两方面影响,一方面它对唾液的产生有直接的毒性影响,另一方面它可通过形成粘膜炎症间造成间接影响。

原发性的唾液腺异常可增加唾液的分泌。

肿瘤可影响口腔、咽部和食道的结构,这会干扰吞咽功能。

icon舌部肿瘤
舌部肿瘤

胃肠道、代谢性和系统性疾病通常都会引起真性流涎,这可能与恶心和呕吐的神经体液通路激活相关。

许多感染性疾病,包括病毒、细菌、立克次氏体和寄生虫,对于流涎的产生都有些直接或间接的影响。而当中枢神经系统出现问题,则可干扰唾液的产生(如脑膜炎)或吞咽(如三叉神经疾病)。

鉴别诊断

对于流涎,不论是真性还是假性,可通过DAMNIT这一套理论体系来对其系统地进行鉴别:

•D(degenerative, drug-induced, anddevelopemental) 退行性、药物诱导性、发育性

一些药物,可能因其自身的风味问题(如猫服用甲硝唑),可能导致动物流涎,而其他的药物,则可能通过激活恶心、流涎和呕吐的体液通路,引起流涎。

•A(anatomic, allergic,autoimmune) 结构性、过敏性、自身免疫性

自发性的巨食道症和胃扩张/扭转综合症可影响唾液的吞咽,引起假性的流涎。一些自身免疫性的疾病,如慢性天疱疮,影响到粘膜与皮肤,造成真性和假性的流涎。

•M(metabolic, mechanical) 代谢性、机械性

任何代谢性异常(如肾脏、肝脏、内分泌)都可能伴随恶心、流涎和呕吐的体液通路的激活。体温升高可加快呼吸频率,促进唾液分泌。软腭、咽部和食道近端的骨碎片和其他异物可直接刺激唾液分泌。

•N(nutritional, neoplastic,neurologic) 营养性、肿瘤、神经性

口服补充胰酶时,当酶成分接触到口腔时,可造成口腔严重的炎症,而导致流涎。口腔的癌症,尤其是猫的鳞状上皮癌,可引起真性或假性的流涎。中枢神经系统疾病,如面部瘫痪、癫痫发作、前庭疾病和脑神经损伤可干扰吞咽功能。

虽然难以理解,但行为反应有时可影响正常的吞咽功能。

icon犬由于就医焦虑引起的流涎
犬由于就医焦虑引起的流涎

•I (inflammatory, infectious,immune-mediated) 炎症、感染、免疫介导性

猫的后侧口炎和犬的慢性溃疡性牙周炎常造成流涎。严重的口腔、食道和胃部的炎症如果医治不良,发展成溃疡或者溃烂,则常见流涎。病毒感染(狂犬、伪狂犬、杯状病毒和疱疹病毒)、细菌感染和牙周疾病有可能出现大量水性或水-粘液混合型的唾液分泌。而几乎所有的唾液腺疾病(如涎腺囊肿、异物、脓肿、创伤、坏死、肿瘤、增生、坏死性唾液腺化生)都可导致中度至重度的真性流涎。

•T(traumatic, toxic) 创伤性、中毒性

上颌骨与下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、创伤性或电损伤可刺激一个或多个唾液腺的分泌。上颌骨或下颌骨切除后、舌截除后都可预见出现流涎。有机磷酸酯类、毒蘑菇、腐蚀性物质和昆虫咬噬都可形成流涎。

病畜评估

A.病史调查

重要的信息包括:

1.年龄

年轻动物流涎的原因偏向于异物、中毒、损伤或病毒感染、发育异常。老年动物则偏向于代谢性、免疫介导性和肿瘤性疾病。

2.流涎为急性、亚急性、慢性?

急性的发生可能与病毒感染、中毒、和口腔创伤相关。而慢性则通常由严重的牙周疾病、肿瘤或代谢性疾病引起。

3.是否并发指向胃肠道或呼吸道疾病的临床症状?

动物是否出现呕吐、咳嗽、恶心或返流?与流涎相关的呕吐通常与胃肠道、神经性或代谢性疾病相关。而出现返流时,则应怀疑巨食道症。恶心与咳嗽可能与口腔或咽部的异物或肿瘤相关。

4.动物摄取食物、咀嚼或吞咽困难?

如果口腔疼痛,动物的进食行为可能改变,因为动物不愿意动用吞咽的解剖结构。颞下颌关节脱位、下颌骨折可导致咬合不正。而疼痛和神经学异常则可引起吞咽困难。

icon猫由于严重的后侧口炎继发过度流涎
猫由于严重的后侧口炎继发过度流涎

5.是否接触过毒物?

搜寻可能接触过的有毒物质,杀虫剂也最好进行检查。

6.动物近期是否接受过药物治疗?

必须问清楚用药史,尤其是辅助疗法或替代疗法接触过何种物质。

7.动物最近是否做过手术或其他的非手术性创伤?

动物打架、其他损伤、以及牙部、口腔和胃肠道是否进行过手术,这些都需要询问。

B.体况检查

对动物的体况和口腔需要进行全面的检查,尤其口腔更要细致,包括是否有牙齿的缺损、口腔肿块、严重的炎症、牙周疾病,以及舌下是否有肿胀。淋巴结和唾液腺的边缘和大小是否正常。上颚的活动是否正常。如果出现恶心和吞咽困难,则应注意头颈部的神经学检查。

icon犬严重牙周疾病及继发流涎
犬严重牙周疾病及继发流涎

唾液的颜色和粘稠度也是需要注意的方面。如果唾液中带血或脓液,则可能提示炎症、肿瘤或创伤。如果在动物有口腔的炎症、异物、感染或肿瘤,但又非常疼痛时,建议镇痛、镇静或麻醉后再进行检查。

icon犬慢性溃疡性牙周炎导致过度流涎而继发的下颌部皮炎
犬慢性溃疡性牙周炎导致过度流涎而继发的下颌部皮炎

C.实验室检查

因为含有太多杂物,所以不建议唾液的细胞学检查或培养。最基础的检查包括CBC、血清生化、血清甲状腺素浓度以及尿检。这些结果有可能提示需要进一步的检查,比如功能检查或影像学检查。口腔的病灶有可能需要进行活组织检查。

治疗

流涎通常继发于其他的疾病,因此其治疗需要针对原发病因。但如果是由于唾液腺的异常,则有可能要切除唾液腺。短期的控制可以使用毒蕈碱拮抗剂,比如阿托品或吡咯糖。如果是发育或结构异常,则可能需要进行唇成形术。

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