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消化系统常见症状分析:吞咽困难、口臭和流涎

吴礼平 发布于 2019-04-06
导读:吞咽困难、口臭和流涎的常见原因,及临床诊断的要点总结。

许多患有口腔疾病的动物可同时存在吞咽困难口臭流涎的症状。

吞咽困难、口臭、流涎的常见原因

吞咽困难

吞咽困难通常是由口疼痛、肿块、异物、创伤或神经肌肉机能障碍引起的,也可能是上述几种因素共同作用所致。

吞咽困难的原因分析
○口腔疼痛
  • 骨折或牙齿断裂
  • 创伤
  • 牙周炎和龋齿(尤其是猫)
  • 骨髓炎
  • 其他原因
  • 球后脓肿和炎症
  • 口腔其他脓肿或肉芽肿
  • 颞-咬肌炎
  • 口炎、舌炎、咽炎、齿龈炎、扁桃体炎、唾液腺炎
  • 免疫介导性疾病
  • 猫病毒病鼻气管炎,杯状病毒,白血病病毒或免疫缺陷病毒感染
  • 舌异物,其他异物或肉芽肿
  • 齿龈脓肿
  • 尿毒症
  • 其他原因
  • 腐蚀剂
  • 吞咽疼痛:食道狭窄或食道炎
○口腔肿块
  • 肿瘤(恶性或良性)
  • 嗜酸性肉芽肿
  • 异物(口、咽部或喉部)
  • 唾液腺囊肿
  • ○口腔创伤
  • 骨折
  • 软组织撕裂伤
  • 血肿
○神经肌肉系统疾病
  • 口、咽或环状软骨机能障碍
  • 各种脑神经机能障碍
  • 狂犬病
  • 破伤风
  • 局部肌无力
  • 颞-咬肌炎
  • 颞下颌关节疾病

口臭

口臭常意味着组织坏死、牙结石、牙周炎继发细菌异常增殖,或口腔及食管内食物滞留。

口臭的原因分析
○细菌引起
  • 食物残留于口中
  • 解剖学缺陷引起食物残留(牙根暴露、肿瘤或大的溃疡)
  • 神经肌肉缺陷引起食物残留(咽部吞咽困难)
  • 食物存留于食管(食道憩室)
  • 牙垢和牙周炎
  • 口腔组织损伤
  • 口或食道肿瘤/肉芽肿
  • 严重的口炎或舌炎
○食入有毒物质
  • 腐败或发臭的食物
  • 粪便

流涎

流涎通常是由于不能吞咽或因吞咽疼痛所导致(即假流涎),很少是唾液分泌过多造成的。

流涎的原因分析
○唾液分泌增多
  • 恶心
  • 肝性脑病(尤其是猫)
  • 抽搐
  • 化学物质或有毒物质刺激流涎(有机磷酸酯、腐蚀剂、苦味药[如阿托品])
  • 行为性
  • 高热
  • 唾液分泌过多
○假流涎
  • 口腔疼痛,尤其是口炎、舌炎、咽炎、齿龈炎、扁桃体炎或唾液腺炎等;
  • 口或咽部吞咽困难
  • 面神经麻痹

吞咽困难、口臭和流涎的检查与鉴别诊断

1.病史调查

尽管许多疾病可导致吞咽困难急性发作,但通常情况下我们应考虑异物外伤。通过环境和疫苗接种史也可以评估动物是否患有狂犬病

2.临床检查

接下来是详细的口腔、喉部和头部检查,这通常是最重要的诊断步骤,大多数引发口腔疼痛的疾病可以部分或完全通过体格检查来诊断。虽然不用化学保定探查疼痛较为理想,但为了充分检查动物,常将其麻醉。检查是否有解剖学异常、炎性损伤,疼痛和不适。

若发现疼痛,要判定是否发生在张口时(如眼球后炎症),是否与口腔外结构有关(如咀嚼肌),或是否源于口腔。此外还应检查是否有骨折、撕裂、捻发音、肿块、淋巴结增大、炎症或溃疡面、瘘管、牙齿松动、颖部肌肉过度萎缩,动物麻醉时不能张嘴,以及视觉问题(如眼球突出、炎症或斜视暗示球后疾病)。

如果口腔疼痛明显,但不能定位,则应考虑是否为球后损伤颞下颌关节疾病或咽后部损伤。同时进行临床病理学评估有助于诊断,特别是口腔检查表明存在系统性疾病(如尿毒症引起舌坏死以及肾上腺皮质机能亢进引起慢性感染)。

3.活组织检查

黏膜损伤(如肿块、炎症或溃疡面)和咀嚼肌疼痛,需要进行活组织检查。因为不破坏黏膜的肿块,尤其是那些在喉中线和背侧的肿块,很难被检查出来,通常须仔细地触诊才能发现。

细针抽吸细胞学评估是诊断肿块的初始检查方法。细针抽吸可以发现疾病,但不能排除疾病。较小的或喉背侧的肿块在超声引导下穿刺更准确。在做楔形切开或钻取活检之前,通常要先做多次抽吸。

4.X线检查

如果口腔检查对诊断没有帮助,则下一步最好进行口腔或喉部X线检查

5.细菌培养

口腔内细菌培养很少具有诊断价值,因为正常的口腔菌群使得培养结果难于解释。即使动物患有严重口臭或细菌感染继发口炎,也几乎不能从细菌培养中获得有用的信息,除非有窦道或脓肿。

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