呕吐的鉴别诊断

2016-06-16 姚蕴华

导读：呕吐（vomiting）是不自主地将胃内或偶尔是肠道内容物从口排出的现象。呕吐的检查主要包括：临床症状、急性（3〜4d）或慢性、呕吐的频率、症状的程度（轻度、中度或重度）、其他临床症状及物理检查。必要时，进行血细胞记数、生化分析、尿液分析和粪便检验等。由于呕吐的病因不同应采取不同的治疗方法，一般治疗包括去除病因、控制呕吐，纠正体液、电解质和酸碱平衡。必要时，应用止呕药以缓解病情和减少体液及电解质的损失。

呕吐（vomiting）是不自主地将胃内或偶尔是肠道内容物从口排出的现象。

病因

日粮：突然更换日粮、摄食异物、吃食过快、食物过敏和对某种特殊食物的不耐受。
药物：药物不耐受，如抗肿瘤药物、强心苷、抗生素（红霉素、四环素）及砷制剂；前列腺素合成的封闭剂（非类固醇抗炎药）；抗胆碱药的错误应用以及偶尔剂量过大等。
毒素：铅、乙二醇、锌及其他毒素等。
代谢障碍：糖尿病、肾上腺机能低下、肾脏疾病、肝脏疾病、脓血症、酸中毒、高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、低镁血症和中暑等。
胃功能障碍：胃阻塞、慢性胃炎、寄生虫病（犬、猫的泡翼线虫）、胃排空机能障碍、胆汁呕吐综合征、胃溃疡、胃息肉、胃肿瘤、胃扩张、胃扩张-胃扭转、食管疾病（食管裂疝）、膈疝、胃食管套叠等。
肠机能障碍：小肠肠道寄生虫病、肠炎、肠管阻塞、弥漫性胃壁肿瘤、真菌感染性疾病、肠扭转及麻痹性肠梗阻、盲肠炎、顽固性便秘、肠道过敏综合征等。
腹部疾病：胰腺炎、腹膜炎、炎性肝病、胆管阻塞、脂肪织炎、肾盂肾炎、子宫蓄脓、尿道阻塞、膈油、肿瘤等。
神经机能障碍：精神因素（疼痛、恐惧、兴奋）、运动障碍、炎性损伤、水肿、癫痫和肿瘤等。
其他因素：犬心丝虫病和甲状腺机能亢进。

诊断要点

1.呕吐持续时间

呕吐是急性还是慢性，现病症、病史及用药和治疗情况，特别是有无使用非类固醇抗炎药物和红霉素、四环素、强心苷等。对慢性病例，初期并无明显的临床症状而出现急性呕吐，炎性肠道疾病常出现类似症状，同时对各种病例应详细了解食物的类型、疫苗注射情况、旅行和环境的变化。

2.呕吐与采食的时间关系

正常情况下，采食后胃的正常排空时间为7〜10h。采食后立即呕吐，呕吐见于日粮质量问题、食物不耐受、过食、应激或兴奋、胃炎等；采食后6~7h呕吐出未消化或部分消化的食物，通常见于胃排空机能障碍或胃通道阻塞；胃运动减弱常在采食后12〜18h或更长时间出现呕吐，并呈现周期性的临床特点。

3.呕吐物的性状

要注意呕吐物的颜色变化。呕吐物胆汁见于胆汁回流综合征、原发或继发胃运动减弱、肠内异物及胰腺炎。呕吐物带有少量血液见于胃溃疡、慢性胃炎或肿瘤。大量血凝块或咖啡色呕吐物常标志胃黏膜损伤或溃疡。粪便恶臭见于肠阻塞、肠梗阻伴发腹膜炎或肠管的缺血性损伤。

4.喷射状呕吐

所谓喷射状呕吐指呕吐物用力排出并喷射一定的距离，见于胃及邻近胃的小肠严重阻塞。

5.间歇性慢性呕吐

间歇性慢性呕吐是临床上常见症状之常与采食时间无关，呕吐内容物的性状变化很大且呈周期性，并伴发其他症状，如腹泻、昏睡、食欲不振、腹部不适和流涎等，当出现这一系列症状时，应重点考虑慢性胃炎、肠道炎性疾病、过敏性肠综合征、胃排空机能障碍等。确诊需要进行胃和肠道黏膜活检。一般说来，全身性疾病或代谢疾病引起的急性或慢性呕吐与采食时间和呕吐内容物性状无直接关系。