失血性贫血

失血性贫血（bloodlossanemia)是由红细胞和血红蛋白丢失过多引起的贫血，包括急性失血性贫血和慢性失血性贫血。

病因

（1）急性失血 外伤、创伤性内脏破裂、各器官疾病性出血（如结核、子宫出血等）、脾脏机能亢进等引起。

（2）慢性出血 胃肠道溃疡、糜烂；各器官的炎症性出血，出血性素质（如血友病）等反复长期出血；出血性肿瘤（如犬的血管肉瘤、平滑肌瘤、小肠出血性动脉瘤等）；某些寄生虫感染，如钩虫、吸血昆虫、蜱、虱、蚤的严重感染也可造成出血性贫血（100只蚤每天可吸血0.1ml)。虽然出血原因、出血部位、出血方式、出血量及出血速度不同，但其共同症状为血容量减少，还可表现出不同程度和性质的贫血及其他体征。

发病机理

犬、猫的总血量分别是体重的8.0%和6.0%,当急性失血超过总血量的20%时，出现明显的心血管反应，表现为心脏活动加强和外周血管收缩，黏膜苍白；而失血量超过总血量的30%～40%时，体内的代偿反应将逐渐失去作用，出现心输出量减少、血压下降、脉搏细弱、皮肤厥冷及中枢抑制等症状；如在几小时内，急性失血量达总量的50%,则迅速导致动物休克。急性失血是微循环血流不足导致组织缺氧，使各器官功能损害，从而使微循环血量更不足的发展过程。在急性失血几小时后，由于缺氧的直接刺激，产生红细胞生成素（EPO),刺激造血，一般可无贫血或仅有轻度的贫血症状。但3d后，红细胞容量、红细胞压积、血红蛋白值降至最低点，贫血症状更明显，且为大细胞型再生性贫血。

小动物慢性失血性贫血的主要发病机理是失血导致铁的缺乏。铁是动物必需的微量元素，主要存在于血红蛋白（约占血红蛋白总量的0.34%)、肌红蛋白、各种酶及辅因子（如细胞色素c、过氧化酶等）中，其贮存形式是铁蛋白和含铁血黄素。慢性失血450ml,就可丢失200mg铁，铁的过多丢失导致血红蛋白的合成不足和红细胞成熟延迟。

症状

低血容量是急性失血的主要表现，常出现心跳、呼吸加快，血压下降，步态不稳，皮肤厥冷，肌肉震颤；若失血过多，可发生休克；一般失血3d后，表现贫血症状。慢性失血时，贫血的发生是隐性的，症状进展缓慢，严重者表现黏膜苍白，跳脉，奔马律，甚至出现异嗜癖和心肌肥大。

实验室检查急性失血是以贫血、网织红细胞增加、低蛋白血症为特征。其最早的反应是网织红细胞数增加，峰值是在失血后4～7d,其纠正值一般为3%～10%,大致与失血量成正比,此外尚伴有低蛋白血症。

慢性失血，因Hb合成下降和红细胞成熟延迟，呈现小细胞低色素性贫血。血液学检查，淡染红细胞、网织红细胞数增加，红细胞中心淡染区扩大，红细胞平均容积（MCV)和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)下降。由于缺铁使红细胞变硬，变形能力下降，因此，在外周血涂片上，红细胞碎片增多。

诊断

根据临床出血症状结合实验室检查，诊断多无困难，关键是找到出血部位和失血的原因。小动物最常见的出血部位是胃肠道，应注意呕吐物及大便颜色，肠音是否亢进等。

治疗

急性失血的紧急治疗包括：止血、补充血容量和对因治疗。不同的病因采用不同的止血方法，采取的方法必须是能快速而有效地达到止血目的：如用止血带、局部压迫、手术结扎等；肌肉注射安络血；也可选维生素K₃注射液；在出血部位喷洒去甲肾上腺素、H₂受体阻断剂，可以收缩血管。补充血容量：急性失血时，血量减少是主要矛盾，必须迅速补充血容量，根据临床情况，选择静脉注射电介质溶液，血浆，羟甲基淀粉或全血。慢性失血动物主要是纠正贫血，补充铁剂和治疗原发病。

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