梗死：原因、机理、病理变化及结局

局部组织由于动脉供血中断引起的细胞坏死，称为梗死。通常主要是由于动脉阻塞而又不能建立有效的侧枝循环所致。

梗死的原因和发生机理

任何能引起的动脉管腔闭塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。引起梗死的原因主要包括：

• 动脉阻塞；
• 动脉受压；
• 动脉痉挛。

1.动脉阻塞

血栓形成和栓塞是引起动脉阻塞而导致梗死最常见的原因。如心脏冠状动脉和脑动脉梗死诱发血栓形成，可将动脉完全阻塞，引起心肌梗死和脑梗死（脑软化）。

冠状动脉缺血性心肌病

资源描述：冠状动脉栓塞引起心肌贫血性梗死示意图。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。 文件来源：https://www.qsstudy.com/medical/acute-coronary-syndrome-signs-causes-and-treatment

2.动脉受压

动脉受机械性压迫而致管腔闭塞也可引起梗死。如肿瘤、炎症包块、腹水、肠套叠、肠扭转等引起官腔闭塞，引起局部组织梗死。

3.动脉痉挛

动脉痉挛可引起或加重局部缺血。单纯动脉痉挛一般不会引起梗死，但在动脉病变（如冠状动脉、脑动脉粥样硬化等）的基础上，当动脉壁受到刺激时，动脉血管发生持续性痉挛，会加重缺血而引起梗死。

梗死的类型

根据梗死灶内含血量的多少，可将梗死分为：

• 贫血性梗死（白色梗死）
• 出血性梗死（红色梗死）

贫血性梗死

贫血性梗死常发生于心、肾、脑等组织结构比较致密，且侧枝循环不丰富的实质器官。

当这些器官内的某一动脉被阻塞时，动脉血流中断，其分枝及邻近动脉发生反射性痉挛，将梗死灶内的血液挤压到周围组织，使局部组织呈缺血状态，梗死灶呈灰白色，故称贫血性梗死或白色梗死（简称白梗死）。

贫血性梗死灶病变的形状与该器官血管分布特点有关。

大多数器官（如脾、肾等）内动脉血管分枝呈锥体形，故其梗死灶也呈锥形，切面呈扇形或楔形，尖端朝向器官门部（即血管阻塞处），锥底位于器官的表面。

肾解剖构造模式图

资源描述：肾脏解剖构造模式图，切面示肾实质构造，以及肾的血液循环。 文件来源：http://www.livestrong.com/article/72583-kidney-endocrine-functions/

肾梗死

资源描述：贫血性梗死常发生于心、肾、脑等组织结构比较致密，且侧枝循环不丰富的实质器官。当这些器官内的某一动脉被阻塞时，动脉血流中断，其分枝及邻近动脉发生反射性痉挛，将梗死灶内的血液挤压到周围组织，使局部组织呈缺血状态，梗死灶呈灰白色，故称贫血性梗死或白色梗死（简称白梗死）。 文件来源：陈怀涛，兽医病理学图谱

脾贫血性梗死

资源描述：大多数器官（如脾、肾等）内动脉血管分枝呈锥体形，故其梗死灶也呈锥形，切面呈扇形或楔形，尖端朝向器官门部（即血管阻塞处），锥底位于器官的表面。 文件来源：网络

心肌、脑等动脉分支不规则，故梗死灶形状也不规则。

贫血性梗死的眼观病变

新鲜的梗死灶因吸收水分而稍为肿胀，略向器官表面隆起。梗死灶与正常组织界限清楚，交界处常形成暗红的充血和出血带。

陈旧的梗死灶较干燥、质硬，表面凹陷，出血带消失，梗死灶发生机化最后形成瘢痕。

贫血性梗死的镜检变化

光镜下，梗死灶的组织多呈凝固性坏死。而脑组织的梗死为液化性坏死。

早期梗死灶组织轮廓尚可辨认，细胞核固缩、碎裂、溶解消失，细胞质呈颗粒状，梗死灶周围有明显的炎性反应，可见炎性细胞侵润、充血、出血。

肾梗死

资源描述：肾梗死，肾小管管壁上皮细胞出现核固缩、碎裂、溶解消失，细胞质呈颗粒状，强嗜酸性染色。 文件来源：陈怀涛

陈旧的梗死灶组织轮廓消失，呈均质红染的颗粒状，周围肉芽组织增生，逐渐机化坏死组织，最后形成瘢痕组织。

脑组织的梗死一般为液化性梗死。由于脑组织含蛋白质少，含水及脂肪成分多，故梗死灶的脑组织坏死、变软和液化变成羹状，或被星状细胞和胶质纤维所取代，最后形成胶质瘢痕。

出血性梗死

出血性梗死常见于肺、脾、肠等组织疏松且血管吻合枝丰富的器官，并常伴有严重的淤血。因梗死灶内有大量的出血，故称出血性梗死。又因梗死灶呈暗红色，所以又称红色梗死（简称红梗死）。

出血性梗死的发生条件

出血性梗死的发生除了动脉阻塞外，还需具备以下条件：

• 高度淤血——后后续的出血提供了前提
• 血管吻合支丰富——一般不易梗死，但静脉压高时，会加重淤血
• 组织结构疏松——可容纳多量漏出的血液

1.高度淤血

由于在梗死之前，这些组织已处于严重淤血状态，静脉和毛细血管内流体静压升高，所以动脉阻塞时，影响动脉侧枝循环的建立。

梗死发生后，淤积在血管内的血液可从坏死的血管漏入梗死区，造成弥漫性出血。

肠套叠模式图

资源描述：发生肠套叠的肠管外观及剖面模式图。一段肠道连同肠系膜套入临近的肠段，套叠之后，肠壁淤血、水肿和出血性梗死。 文件来源：希尔斯兽医临床解剖图谱

2.血管吻合支丰富

如肺脏有肺动脉和支气管动脉双重血液循环供应，两者之间有丰富的吻合支，肠虽然无双重循环，但吻合支特别丰富，这些器官一般不易发生梗死。

但在严重淤血的基础上，当一支动脉被阻塞，另一支动脉虽有血液流注，但它不能克服梗死灶内淤血的阻力，有效侧枝循环难以建立，于是血液停滞发生梗死。

梗死区血管壁由于缺氧而破坏，导致弥漫性出血，继而局部压力降低，血液经侧枝进入梗死区，加重梗死灶的出血。

3.组织结构疏松

肺、肠等器官的组织结构疏松，梗死初期疏松的组织间隙可容纳多量漏出的血液，当局部血管发生反射性痉挛和组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。

出血性梗死的病理变化

眼观，梗死灶颜色呈黑红色，体积稍肿大，其形状与该部位血管分布相一致。

脾出血性梗死

资源描述：梗死灶颜色呈黑红色，体积稍肿大。

肠出血性梗死

资源描述：肠出血性梗死，猪。肠梗死无论是由动脉阻塞、静脉阻塞还是动、静脉同时阻塞，都是出血性梗死。肠梗死的病理变化是：梗死早期，病变肠段高度淤血，呈污浊的暗红色；随后肠壁很快发生水肿和广泛出血，肠腔内容物也呈血性。 文件来源：网络

镜检，梗死灶内弥散着大量红细胞，血管扩张，充满血液。其组织细胞变化同白梗死。

梗死的结局和对机体的影响

1.梗死的结局

梗死的结局主要和梗死灶的大小有关。

• 小的梗死灶可经酶解作用溶解吸收而消散；
• 稍大的梗死灶，其周围健康组织发生炎症反应，并有肉芽组织向梗死灶内生长而发生机化；
• 梗死灶不能完全被机化时，可被钙化；
• 若梗死灶过大，可由新生的肉芽组织在坏死组织周围形成包囊；
• 若梗死灶含化脓菌，则形成脓肿。

2.梗死对机体的影响

梗死对机体的影响与梗死的部位、梗死的大小及有无感染等有关。

若梗死发生在重要器官则后果严重，如：

• 心肌梗死（心梗）可影响心脏功能，严重者可导致心力衰竭甚至猝死；
• 脑梗死可出现相应部位的功能障碍，梗死灶大者可致死。

一般器官出现小的梗死灶，机体可代偿，对机体影响不大，仅引起局部症状，如：

• 肾梗死通常出现腰痛和血尿，不影响肾功能；
• 肺梗死出现胸痛和咳血等。

如梗死灶继发细菌感染则后果严重，如肺、肠道梗死易致坏疽，甚至肠壁破裂，造成严重的后果。

肠套叠：套叠肠管坏死、出血

资源描述：肠套叠患犬，手术治疗，切开再次套叠的肠管，肠管坏死、出血。 文件来源：周庆国主编，犬猫疾病诊治彩色图谱

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