损伤并发症——休克

休克（shock)是一种有效循环血量锐减、微循环障碍、组织血液灌注不足和细胞缺氧的临床综合征。临床上主要表现急性有效循环衰竭和中枢神经系统机能活动降低。

病因及分类

引起休克的病因很多。休克可分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。在外科临床常见低血容量性休克和感染性休克。损伤性休克和失血性休克均属低血容量性休克，均可引起血容量锐减。

⒈ 损伤性休克  常见于严重损伤的犬、猫，如骨折、胸壁透创、挫伤、挤压伤及大面积烧伤的早期。造成休克的主要原因为剧烈的疼痛刺激、血浆渗出及全血丧失、坏死组织分解产物的释放和吸收。

⒉ 失血性休克  多见严重创伤引起大血管破裂，物体撞击或坠落使内脏（肝、脾、肾）损伤引起的大出血或手术不慎造成的大血管出血等。因大出血，血容量锐减而引起休克。严重呕吐、腹泻和大出汗等引起严重脱水，使有效血容量减少，也可引起休克。

⒊ 感染性休克  常因败血症、大面积烧伤、皮肤感染创、子宫积脓及化脓性腹膜炎等引起严重感染，产生大量细菌毒素所致。

⒋ 神经源性休克  中枢神经系统受到抑制或损伤，如麻醉药使用过量或脑、脊髓外伤等易 引起神经源性休克。

虽然休克病因和最初病理机制不同，但生理性结局都趋于一致，即相对血容量减少，外周血管代偿性收缩，代谢性酸中毒和肺功能衰竭。休克开始是处在可逆期或代偿期。此时，儿茶酚胺分泌增多，血管收缩以调整循环血容量。若病情再度恶化，代偿机能难以维持足够血容量，生命器官血灌流量减少，心输出量进一步下降，血液停滞于毛细血管床，出现休克的不可逆性，进而更加减少生命器官的血灌流量。

症状

 根据休克病程演变，休克可分休克代偿期和休克抑制期。

⒈ 休克代偿期  又称休克初期。动物表现兴奋不安，心率加快，心音减弱，呼吸次数增加， 黏膜苍白等。此期时间较短。

⒉ 休克抑制期  又称休克期。此期精神沉郁，四肢发凉，肌肉无力，毛细血管充盈时间长，血压下降，心动过速，脉搏细速，呼吸困难，尿量减少或无尿，黏膜发绀，口渴，呕吐，饮食欲废绝，反应迟钝，瞳孔散大，甚或出现昏迷，如不及时抢救易发生死亡。在感染性休克前或代偿期，动物出现体温升高、寒战等症状。

诊断

  根据临床症状，诊断并不困难，重要的是要做出早期诊断。故需配合应用血压、中心静脉压、心率和毛细血管充盈度等检查项目。

⒈ 测定血压  在休克初期，因血管剧烈收缩，血压可维持接近正常水平，休克期则下降。 正常犬、猫的血压为12~18.67kPa。当平均动脉压降至6.0～6.67kPa时，则动物意识丧失；血压降至4.0～4.67kPa持续2h,导致脑缺血性休克。也可通过触摸股动脉，估测动脉压。如脉搏不明显，则平均动脉压低于6.0～6.67kPa；脉搏弱者，血压在6.67~9.93kPa间；脉搏充满有力，血压一般大于10.67kPa。

⒉ 测定心率  心率快，犬一般均超过150次/min。

⒊ 测定中心静脉压  中心静脉压的变化一般比动脉压为早，持续观察其数值可了解血液动力学变化。

⒋ 毛细血管充盈度  用手指轻压齿龈或舌边缘，观察松压后血流充盈时间。正常犬、猫毛细血管充盈时间为1S。在休克状态，其充盈时间超过2s。

⒌ 尿量测定  尿量能反映肾灌流情况，故也反映生命器官血灌流情况。可安插导尿管，观察每小时尿量。正常犬、猫每小时尿量为每千克体重0.5～1.0ml。每小时尿量少于每千克体重0.5~1.0ml，提示肾血流不足，即全身血容量不足。如无尿，则表示肾血管痉挛，血压急剧下降。

治疗

  休克属于一种危症，后果严重。如抢救不及时，会影响动物的生命，故应早发现、早诊断、早治疗。

⒈ 抢救措施

首先保持足够的通气和输氧。如动物呼吸困难且无意识，需气管内插管或鼻腔内插管。采用间歇正压换气。潮气量不少于每千克体重10〜12ml，呼吸频率保持8～12次/min。若外伤出血，应及时止血，补充血容量，改善血循环，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

⒉ 补充血容量

是抗休克的根本措施，要尽快恢复血容量。常用生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液、葡萄糖溶液、全血和血浆（或血浆代用品，如右旋糖酐）等。

应根据其病因补充液体的种类，根据中心静脉压和实验监测指标确定补液数量和速度。最好用颈静脉输液，可同时测定中心静脉压。输林格氏液等晶体溶液时，开始可大量、快速输入。前5~30min可按每千克体重60~90ml剂量输入。内环境稳定后，输液速度减慢。当红细胞压积低于20%或临床估计失血达每千克体重30ml (严重失血者),应按每千克体重12～20ml输全血和10%葡萄糖溶液，两者比例为1:4；若血浆蛋白低于40g/L,应输血浆或血浆代用品；如心功能不全，可静脉滴注多巴胺（每千克体重1~10mg/min)。

休克期常因组织缺氧而产生酸中毒。机体获取充足的血容量时，组织的灌流量得以改善，酸中毒也可消失。故酸中毒的纠正只能靠休克的根本好转。碱性缓冲剂（碳酸氢钠、乳酸钠）的治疗作用是暂时的。但在严重休克确有酸中毒时（通过测定血气值确定）可用碱性药物，减轻酸中毒。常用碳酸氢钠进行治疗。其用药量可按下列公式计算：

0.3 X 体重（kg) × 碱的缺乏量 = 碳酸氢盐量（mmol)

此用药量在2h内输完，但前30min应输入总量的一半。

⒊ 肾上腺皮质类固醇疗法

在休克早期，应大剂量使用肾上腺皮质类固醇，可每千克体重 静注甲基强的松龙15〜30mg或地塞米松4〜8mg。初次用量要大，加入等渗溶液静注。每隔4〜 6h注射1次，但必须与抗生素合用。

⒋ 广谱抗生素疗法

若为感染性休克，适宜用广谱抗生素控制感染。开始用量要大，可经静脉给药。庆大霉素按每千克体重4.5mg的剂量溶于林格氏液滴注，一次持续75min。如肾功能正常，在此之后，可继续静注庆大霉素，头3～5h剂量为每千克体重1mg，7h后，剂量升到每千克体重4mg,以后每隔8h重复上述过程。

在休克期，机体抵抗力降低，故对其他类型的休克也可配合应用广谱抗生素，防止感染。

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