创伤

组织或器官机械性开放性损伤称创伤（wound)。此时皮肤或黏膜的完整性被破坏，同时与其他组织断离或发生部分缺损。

分类

（1）按致伤物体的性质及原因分为切创、刺创、砍创、挫创、撕裂创、压创、咬创、毒创、褥创和复合创等。犬、猫等小动物最常见的是挫创和压创（车祸所致），以及咬伤（互相玩耍和撕咬引起)。按创伤的新旧可分为新鲜创和陈旧创。

（2）按创伤的形状可分为整形创、不整形创、瓣状创及组织缺损创等。

（3）按引起创伤的原因可分为手术创和自然创等；

（4）按创伤有无感染分为： 

• 无菌创：严格遵守无菌操作的手术创为无菌创。
• 污染创：创伤被泥土、被毛、异物及微生物污染者称为污染创。此时侵入创内的微生物与损伤组织仅仅发生机械性接触，并未出现局部和全身的感染症状。一切自然灾害创均属污染创。
• 感染创：感染创是指创伤被病原微生物感染，此时进入创内的微生物在坏死组织中进行增生繁殖并向创伤深部侵入，大量的微生物及其产生的有毒物质首先进入淋巴管并沿淋巴管进入淋巴结和血循，从而引起创伤的局部感染或进而发生全身性感染。创伤感染常发生在伤后的2~3d。
• 保菌创：晚期化脓创伤表面虽然仍有脓性分泌物，但此时细菌已丧失毒力，并无向健康组织侵害的势趋，细菌只停留在创伤表面的坏死组织及化脓性分泌物中。取第二期愈合的肉芽创均为保菌创。在正常情况下创伤保菌有促进创伤内坏死组织净化和促进组织再生的作用。但须注意感染创和保菌创在临床上是可以互相转化的。 

症状

1.局部症状

• 血及组织液外流：组织发生开放性损伤后立即出血，并有大量带微黄色的组织液外流，只是因为常被血液所掩盖不被人们看见。
• 组织断裂或缺损：一切开放性机械性损伤均伴有组织断裂或缺损。
• 创伤疼痛：由于创伤时感觉神经末梢、神经丛或神经干遭到损伤所引起疼痛。
• 机能障碍：根据创伤的种类、程度、部位、大小的不同其机能障碍亦不同，主要是出现损伤的局部运动机能障碍，运动失调、跛行。感觉神经损伤时出现局部知觉丧失和肌肉麻痹等。 

2.全身症状

在重度创伤的经过中可出现急性贫血、休克，因重度感染而发生败血症等。

3.愈合种类

• 第一期愈合（非化脓创的愈合）非化脓创的愈合是最好的愈合形式。大部分清净的手术创及轻微污染并及时合理处理的自然创可取这种愈合形式。创伤未被感染、创缘和创壁能密切接着、创内无异物和坏死组织、无血肿及组织保有生机的创伤都能取第一期愈合。
• 第二期愈合（化脓创的愈合）创缘、创壁之间有较大空隙或缺损，组织挫灭严重，创腔中有泥土、血凝块、被毛侵入或污染严重已感染化脓的陈旧创均取第二期愈合。当创伤坏死组织基本净化后，创面逐渐地长出新生的肉芽组织并充满创腔，肉芽组织逐渐成熟而形成瘢痕并被覆上皮而愈合。创缘、创壁间空隙或缺损愈大治愈后瘢痕也愈大，需要愈合的时间亦愈长。
• 痂皮下愈合  皮肤表层剥脱的擦伤时，因局部血液组织液干固而形成痂皮被覆于创面起保护创伤的作用，同时痂皮下上皮新生，未化脓时则痂皮逐渐自然脱落，创伤即可治愈。如化脓时则痂皮脱落后局部形成小缺损而取第二期愈合。

检查

1.一般检查

包括问诊及全身检查等。

2.创伤局部检查

要注意检查创伤的部位、大小、形状、方向，创缘、创壁、创底的情况，创口裂开的程度，创内有无异物，创伤组织挫灭及出血和污染的程度等；当创内有创液或脓汁流出时，要注意检查其性状和排出情况等；当创内已有肉芽组织形成的，要检查肉芽组织的数量、颜色、生长发育的情况等。做创伤内部检查时，一定要在熟悉局部解剖构造的基础上，严格遵守无菌操作的情况下细心大胆的进行，要防止破坏相邻的健康组织，避免造成继发性感染。

3.创伤的实验室检查

必要时除对病畜的血常规、尿常规进行检查外，还可做创伤脓汁象的检查、创伤按压标本的检查。

治疗

1.创伤的外科处理

• 创伤清净术：包括创围剪毛、清洗、取出创内的组织碎片及异物，应用化学防腐剂，清洗创面，包扎保护性绷带等，适用于新鲜创和陈旧创。
• 扩创术：目的是扩开创伤，保证创液或脓汁能顺利排出和导入防腐性引流。包括造反对孔和辅助切口。
• 创伤部分切除术：除去严重污染和失去血液供应的坏死组织和损伤严重的组织，以便在非损伤组织界限内造成一个创缘、创壁平整的近似于新鲜的手术创。术后根据情况可进行密闭缝合或开放疗法。
• 创伤的全部切除术：从创内除去全部污染和损伤的组织，在健康组织界限内造成一个无菌的手术创。术后进行密闭缝合。
• 创伤的二次缝合（肉芽创的缝合）：为了加速创伤愈合和使大创伤愈合后瘢痕范围小， 可进行肉芽创的缝合。

2.创伤的安静疗法和运动疗法

创伤后的最初6~8d伤口对感染及各种剌激的抵抗力很弱，故须保持局部和全身的安静；患畜住院，根据情况局部可包扎绷带，必要时包扎夹板绷带或石膏绷带，创伤周围做普鲁卡因封闭等。当肉芽组织在创面上已形成完整的防卫面时，使患病动物进行适当的运动，可加速创伤的愈合。

3.创伤的开放疗法和非开放疗法

创伤不包扎绷带称开放疗法，包扎绷带称非开放疗法。前者适用于创内有大量脓汁不断排出；已发生厌气性和腐败性感染或有上述感染可能者；烧伤、褥创、湿疹、化脓性窦道、分泌性及排泄性瘘管等。后者适用于四肢末端；有急性炎症，创伤水肿和干性败血性的创伤。在治疗过程中需要及时合理的更换绷带。

4.创伤的引流及非引流疗法

当创内有血液及炎性渗出物潴留时适于进行引流疗法。临床上常用的是用灭菌纱布条做的棉纱引流。它适用于创液或脓汁较稀薄，量比较少的创伤。当创伤内炎性渗出物量大，而黏稠时棉纱引流很快即丧失其引流作用，此时最好使用胶管引流。经验证明，不正确的引流容易引起胼服性溃疡和某些化脓性窦道或瘘管。因此，当创内脓汁或创液能顺 利排出创外或无液体贮留时，应使用非引流疗法。

5.创伤的化学防腐法

创伤治疗时除采用外科处理的机械防腐和某些物理防腐法外，为了加强治疗效果常并用化学防腐法。创伤用化学防腐剂和用药方法主要有以下几种。

• 创伤冲洗剂：常用的有0.9%的生理盐水、3%过氧化氢溶液（双氧水）、碘酊、双氧水、0.1%高锰酸钾溶液、0.1%~0.5%雷夫奴尔溶液、0.01%呋喃西林溶液、0.01%~0.02%新洁尔灭溶液、0.02%杜米芬溶液和0.05%洗必泰溶液等。
• 创伤的撤布剂：粉剂吹入或用喷粉器将粉剂均匀撒布在创面上。常用的有青霉素、链霉素、碘仿、呋喃西林等粉剂。
• 创伤的贴敷剂：用膏剂、乳剂或粉剂厚层放置于纱布块上再贴敷于创面，然后用绷带固定。常用的有抗菌素软膏、磺胺乳剂、碘仿磺胺粉（1:9)和碘仿硼酸粉（1:9)等。
• 创伤的湿敷剂：用浸有药液的数层纱布块贴敷于创面并经常向纱布块上浇洒药液。所用 药液如0.1 %呋喃西林溶液、20%硫酸镁或硫酸钠溶液和0.01 %〜0.05%新洁尔灭溶液等。
• 创伤的涂布剂：涂布剂是将液体药液涂布于创面上。常用的有5%碘酊、2%龙胆紫、1 %〜2%鱼肝油红汞等。
• 创伤的灌注剂：常用于细而长的创道内的灌注。常使用挥发性或油性药剂，如10%碘仿醚合剂、魏氏流膏、磺胺乳剂等。

6.创伤的物理疗法

合理的应用物理疗法可以加速创伤的炎性净化和组织再生，有利于创伤的修复治愈。常用的光疗法有红外线、紫外线及激光疗法。常用的电疗法有直流电离子透入疗法（透入青霉素、碘离子、锌离子等），短波、超短波及微波电疗法等，也可使用TDP照射。

7.创伤的全身疗法

严重的创伤，特别是感染创，当患病动物出现体温升高，精神沉郁，食欲减退等全身症状时，应及时进行全身治疗。为此可应用点滴补液，补葡萄糖、能量合剂、生理盐水等。为减少炎性渗出可少量静脉滴注钙制剂，如有酸中毒可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。重者可进行输血及输血浆治疗。为了防止创伤感染，应及时合理的选用抗生素和其他抗炎药物。正确合理的饲养管理在创伤治疗上具有重要意义，它有助于防止有机体发生创伤感染和中毒，并能增强创伤的炎性净化和促进创伤的组织再生以利于创伤的愈合。

创伤愈合迟缓的原因及治疗

1.创伤衰竭

常见于慢性化脓性炎症过程的大创伤，主要是因动物机体从创面吸收大量有毒产物的慢性中毒所引起。其特征是创伤表面被覆大量液状腐败性分泌物，创伤缺乏再生过程，愈合缓慢。创伤衰竭时其局部化脓性感染并无蔓延全身的倾向。治疗时必须对创伤局部做仔细的外科处理，除去创内的异物和坏死组织，保证创内炎性渗出物能顺利的排出创外。

创伤维生素不足症

常见的有维生素C不足症。创伤出现水肿性肉芽，容易出血，常分泌混有血液的化脓性分泌物。创伤组织弹性降低、脆弱，缝合创往往于缝线处裂开，肉芽组织和上皮组织形成迟缓，愈合缓慢。治疗的主要措施是肌肉或静脉内注射抗坏血酸，饲以富含维生素的饲料等。

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