犬子宫蓄脓症的研究进展

子宫蓄脓是常发生于成熟母犬发情后期或间情期的一种急性或慢性疾病，根据炎症是否波及到膀胱和肾，从而表现出不同的临床症状，本病常发生于经产的老龄犬。

资料显示，其发生率随年龄的增加而增加，超过 8岁的犬，其子宫炎和子宫积脓发生率可达 15%～50%。

一、分类

根据子宫组织学变化可将子宫蓄脓症分为四类。

第一类是子宫内膜腺囊性增生，子宫蓄脓无炎症变化，宫颈功能性关闭，除发情周期异常外，无明显的临床症状；

第二类为子宫内膜明显的囊性增生，子宫内膜厚度增加，子宫腺分泌旺盛，子宫积液、膨大，宫颈开放，阴门肿胀，外阴部可见少量粘性阴道分泌物，多发生于发情后期 40～70d；

第三类为子宫内膜的囊性增生并伴有急性炎症，多出现在最后一次发情期过后的15～45d，病犬精神不振，食欲减退，发热，腹腔膨大，外阴部现脓性分泌物；

第四类为亚临床型子宫蓄脓，发生率很低，无临床症状，表现为慢性子宫内膜炎，多伴有不同程度的子宫颈开放。子宫颈开放时，子宫壁变厚，子宫腔内容物少，子宫黏膜萎缩、肌层肥大和纤维化；子宫闭锁时，子宫腔内积聚大量的液体，子宫黏膜高度萎缩，子宫壁变得像纸一样薄。多发生于发情期过后的 55～90d。

根据子宫颈开放与否将子宫蓄脓症分为开放型与闭锁型子宫蓄脓症。

二、病因

（一） 生殖激素

雌激素可以增强孕酮对子宫的损害作用和加快子宫蓄脓的发生。在发情前期，由生长卵泡产生的雌激素不断升高，直到排卵前高水平的雌激素促进垂体前叶释放 LH。排卵后迅速形成黄体，并产生孕酮。

其次，雌激素分泌过多，导致子宫内膜分泌物相应增加，分泌液中含有大量的白细胞，白细胞分解后形成的脓液积于子宫内也可形成子宫蓄脓症。

母犬发情后，不论是否怀孕，卵巢上的黄体都可持续两个月以上，黄体持续分泌孕酮。

而且犬子宫内膜对孕酮的作用较为敏感，导致子宫内膜增生、子宫内腺体分泌和子宫肌层收缩减弱，在这期间容易导致子宫蓄脓。使用外源性孕酮刺激发情时也可能会引发子宫蓄脓症。

（二） 细菌感染

由于犬子宫蓄脓多在黄体产生大量孕酮的发情后期发生，而此时子宫对细菌感染最为敏感。孕酮可以诱发子宫腺体增生和分泌，有利于细菌生长繁殖。

有报道认为大肠杆菌对子宫上皮细胞的感染力在发情后期强于休情期。大量资料证明孕酮与大肠杆菌之间的捆绑机制在细菌的移生中可能起着重要的作用。

三、临床症状与病理变化特征

该病以发情后 3～8 周的母犬多发，病犬精神沉郁，起初发热，食欲下降，嗜睡，活动减少，有时呕吐。随着病程发展，食欲逐渐废绝，饮欲逐渐增强，患犬消瘦，腹围增大，体质衰竭。

闭合型子宫蓄脓表现为子宫颈完全闭合不通，阴门无脓性分泌物排出，腹围较大，呼吸、心跳加快，严重时呼吸困难，腹壁紧张，腹部皮下静脉怒张，喜卧。

开放型子宫蓄脓从阴门不时流出少量呈乳酪色、灰色或红褐色的脓性分泌物，气味难闻，常污染外阴、尾根及飞节。患犬可见阴门红肿，阴道黏膜潮红，腹围略增大。

肉眼观察肥厚的子宫黏膜附着许多囊泡，呈不规则的隆凸附着在黏膜表面。严重者表现子宫内膜增厚，基质水肿，血管充血或出血，腺体数量增多，形态增大，无规律地分布在基质中。当腺腔上皮的完整性遭受破坏时，炎性细胞广泛地浸润到子宫壁的各层组织中。

由于子宫内膜腺体增生和肥大，分泌增强，无菌性的液体积聚在腺体和子宫腔内，导致子宫积液和子宫积水。

子宫积液的特征性组织学变化是子宫腺体严重萎缩，几乎无子宫内膜腺体。

四、诊断

诊断犬子宫蓄脓症最好的方法就是对病犬进行 B 超或 X 光检查，其次还可以结合问诊、触诊、实验室检查以及子宫分泌物的细菌分离进行诊断。

问诊询问病犬年龄、病史、有无发情或配种，是否发生以上的临床症状，有无给予外源性雌激素。触诊腹部时子宫角明显粗大，有疼痛反应，闭锁型子宫蓄脓症波动感明显。

血象及血清学指标，大多数子宫蓄脓犬均都出现幼稚型中性白细胞增多症。多数的子宫蓄脓病例会出现中等程度的高蛋白血症，也可引起胆固醇异常的升高。血清中尿素氮也升高。

X 射线影像特征为腹腔的后部出现溶液密度均匀的管状结构，但未于发情期及假孕期犬子宫 X 射线摄影难以检查出来，正常子宫只有在怀孕后期，才能从 X 射线片上观察到其变化。

五、治疗

子宫蓄脓的常用治疗方法包括：外科手术治疗、药物治疗和支持疗法。

（一） 手术治疗

子宫卵巢摘除术是该病治疗最有效的方法。

阿托品(0.04mg/kg 体重)肌肉注射作为麻醉前给药；846 合剂(0.05～0.lml/kg 体重)肌肉注射作为基础麻醉：硫喷妥钠(2.5%)静脉注射作维持麻醉。对危重病例或名贵犬在基础麻醉后用异氟醚或安氟醚吸入麻醉。

病犬仰卧保定，腹部常规消毒，于耻骨前缘至脐部腹中线作 8~15cm 的切口，分层切开皮肤及各层组织、打开腹腔，显露并牵引因积脓而膨大的子宫角至创外，钝性分离，撕断两侧卵巢悬韧带，结扎卵巢系膜并将其切断，使卵巢呈游离状态(即卵巢被摘除)。

然后分离两侧子宫阔韧带，并将其集束结扎后切断，最后结扎子宫体，并对粗大的子宫动静脉双重结扎，将结扎的子宫体和子宫动静脉一同切断。清除骨盆腔子宫体残端，用碘酒消毒后，作浆膜肌层缝合，将其断端包埋。

对于开放型病例可通过子宫颈插入自流导尿管吸出子宫内容物。为降低子宫内容物黏性，向子宫内灌注黏液溶解剂，同时灌注土霉素 1g 与利凡诺 0.5g，或南农大研制的促孕灌注液20～40ml；对子宫颈闭锁犬，可切开膨大的子宫颈插入导尿管引流；对严重的毒血症病例，不适宜立即进行卵巢子宫摘除术。

局部麻醉后，可在腹壁作小切口，牵出子宫角，将其与皮肤切口作袋状缝合，然后切开子宫角，以便子宫内容物自行引流至体外；对子宫颈闭锁子宫内容物多的病犬，可用 16 号注射针头通过腹底壁穿刺排除子宫蓄脓，然后灌注生理盐水冲洗，再注入抗生素溶液，效果较好。

（二） 药物治疗

全身药物治疗，口服广谱抗生素或肌注或静注青霉素类、头饱类、氨基糖苷类抗生素，可抗全身感染。术前、术中、术后及时合理地补液、补糖 ， 加 Vc、 地 塞 米 松 、 ATP、 CoA、5%碳酸氢钠、10%氯化钾、10%安钠加等以维持电解质平衡和解除自体中毒，增加肾血流量，减少肾衰的发生，可提高治愈率。应用利尿药如高渗葡萄糖溶液(10%～20%)、高渗甘露醇溶液(20%～25%)及速尿等，以防止肾衰。

局部用药时，应用土霉素 1.5～3.0g、雷佛奴尔 0.2～0.5g，加生理盐水 10～30ml，一次子宫灌注，1 次 /3～5d，或南农大研制的促孕灌注液 20～40ml，也可用宫炎清、宫得康等。

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