落基山斑点热

落基山斑点热（rock mountain spotted fever，RMSF）是由立氏立克次体引起经蛛传播的人、犬和其他小型晡乳动物的传染性疾病。主要分布于西半球，最早在美国西部落基山地区发现，故名。犬感染后如未治疗可引起死亡。

病原

本病病原立氏立克次体（Rickettsia rickettsii)属立克次体目，立克次体科，立克次体属。

流行病学本病的分布与其传播媒介——蛛的分布密切相关，在美国西部传播本病的媒介主要为安氏革蜱，其宿主范围很广，幼、稚蜱均可寄生于许多小型晡乳动物，稚蜱偶尔叮咬儿童，成蜱主要侵袭家畜和大型野生动物，也叮咬人。美国东部的主要传播媒介为变异革蜱，成蜱的主要宿主为犬。其他蜱，如血红扇头蜱、美洲钝眼蜱、卡宴钝眼蜱等被认为是美国其他地区、墨西哥等地的传播媒介。立氏立克次体在蜱体内可发生经卵和经期传播，但在有这些蜱存在的地区往往只是少数蜱带有感染性立氏立克次体，而某些疫点有大量感染性蜱存在则可能与病原经卵传递及小动物宿主在一定的区域范围内流动有关。立氏立克次体在蜱叮咬宿主时通过睡液传染，一般在附着到宿主身体5~20h后才可将立克次体传给宿主。在蜱附着点可能出现坏死病变（焦痂）。

症状

RMSF临床表现发热、厌食、精神沉郁、眼有黏液脓性分泌物、巩膜充血、呼吸急促、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉疼痛、多关节炎，以及感觉过敏、运动失调、昏迷、惊厥和休克等不同程度的神经症状。部分感染犬发生多关节炎、多肌炎或脑膜炎时仅表现关节异常、肌肉或神经疼痛，或者这些症状最明显。视网膜出血是该病比较一致的症状，但在疾病的早期可能不明显。某些病犬，特别是出现临床症状而诊断和治疗被耽搁的病犬可出现鼻出血、黑粪症、血尿及出血点和出血斑。公犬常出现睾丸水肿、充血、出血及附睾疼痛等症状。疾病的末期可能出现心血管系统衰竭、肾衰竭等有关的症状。

病变

立克次体进入血液循环系统并在小血管和毛细血管内皮细胞内繁殖，直接损伤内皮细胞，引起血管炎症、坏死，导致血管渗透性增加，引起血管内液体和细胞外渗引发水肿、出血、低血压和休克。中枢神经系统水肿可引起神经症状，病情迅速恶化和死亡。心肌炎症则引起传导异常，如心传导阻滞，甚至致命性心律失常。肺水肿则可引起呼吸过速、呼吸困难和咳嗽。眼部病变包括结膜下出血、视网膜出血斑、视网膜局部水肿、血管周围炎性细胞浸润等不同程度的损伤。严重的血管损伤可引起末梢、阴囊、乳腺、鼻及嘴唇等坏疽。

诊断

季节性发病、有被蜱叮咬的病史、发热并结合上述临床表现，可以初步怀疑感染RMSF，但立氏立克次体感染引起的临床症状、血象变化、生化指标及组织病理学变化与其他传染性或非传染性疾病有相似之处，临床诊断时应注意与犬瘟热、细菌性椎间盘脊椎炎、肺炎、急性肾衰竭、胰腺炎、结肠炎、脑膜炎、脑炎以及免疫介导性多关节炎等疾病相区别。临床上，犬RMSF与急性埃利希体病难于区分，需要进行实验室检验。与慢性埃利希体病可持续数年不同，RMSF发病一般只持续2周或更短时间。

确诊可采用间接免疫荧光抗体技术检测组织样本中的立氏立克次体抗原、PCR技术检测立克次体DNA、血清学技术检测抗体滴度等。免疫荧光技术检测血清抗体时，检查单份血清中IgG滴度，但应在疾病急性期及早采血，并在之后2〜3周采集恢复期血清，这样才能提高血清学诊断的准确性。如果在出现临床症状几天后采血，其抗体滴度可能已很高，不利于结果的判定。

治疗

口服四环素，每千克体重22mg，3次/d，持续2周；或口服强力霉素，每千克体重5mg，2次/d，对治疗斑点热立克次体感染有效。氯霉素和恩诺沙星的治疗效果基本相同。对于未出现严重血管损伤或神经症状的犬，用药后应很快见效，24h内退热。诊断延迟或使用一些对立克次体无效的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素及氨基糖苷类可能使发病率和死亡率增加。对脱水和出血性素质需要进行支持疗法，当血管受到严重损伤时，输液应慎重。

预防

感染耐过犬可能产生终生免疫，因此，在本病流行地区，立氏立克次体轻度感染、无症状感染、甚至非致病性斑点热立克次体反复感染对于预防犬发生严重的RMSF具有一定的意义。最大限度减少蜱的叮咬或消灭蜱是预防本病最有效的方法。犬立克次体血症一般只能持续5〜14d，因此，犬不是立氏立克次体的重要储存宿主，对人类的威胁也不大，但工作人员在清除蜱时，应避免手被蜱叮咬。

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