消化系统检查：呕吐与呕吐物检査

一、呕吐检查

1.检查方法

• 通过问诊，了解呕吐的次数、频率和呕吐的时间等相关情况。
• 通过视诊，观察呕吐物的量、颜色等情况和呕吐的动作。
• 通过嗅诊，了解呕吐物的气味。

2.呕吐检査

呕吐是不自主的将胃内容物或偶尔将小肠内容物经食管从口或鼻排出体外的现象。各种动物由于胃和食管的解剖生理特点和呕吐中枢的感应能力不同，发生呕吐的情况各异。肉食动物（如犬、猫）最易发生；猪次之；而反刍兽又次之；马则极难发生，一般仅有作呕动作。

犬、猫呕吐时，最初略显不安，然后伸头向前接近地面，此时，借助膈肌与腹肌的强烈收缩，胃内容物经食管的逆蠕动由口排出。

（1）呕吐类型

根据呕吐的发生原因，可分为中枢性呕吐和末梢性呕吐两大类。

①中枢性呕吐：是指由于毒物或毒素直接刺激延脑的呕吐中枢而引起。如延脑的炎症过程、脑膜炎、脑肿瘤、某些传染病（犬瘟热、犬细小病毒病等），内中毒以及某些药物（如氯仿、阿扑吗啡）中毒。

②末梢性呕吐（反射性呕吐）是指由于延脑以外的其他器官受刺激时引起呕吐中枢兴奋而发生。主要由来自消化道及腹腔的各种异物、炎性及非炎性的刺激所引起。如软腭、舌根及咽内的异物，过食（胃过度膨满）、胃的炎症或溃疡、寄生虫等。其特征是胃排空后呕吐即行停止。

（2）呕吐原因

• ①胃肠机能障碍：胃肠阻塞、慢性胃肠炎、胃肠道寄生虫、胃肠溃疡、肠套叠、胃扩张-胃扭转、肠变位和疝等均可引起呕吐。
• ②咽、食管疾病：舌病、咽内异物、咽炎和食管阻塞等可引起呕吐。
• ③腹部其他器官的机能障碍：胰腺炎、肝炎、胆管阻塞、肾炎、子宫蓄脓、膈疝及腹部肿瘤等可引起呕吐。
• ④药物因素：一些药物，如抗肿瘤药、强心苷、抗微生物药（红霉素、四环素、特比萘芬）、砷制剂、阿扑吗啡、洋地黄等药物，另外一些药物不合理的使用，如抗胆碱类药物等也可以引起动物的呕吐。
• ⑤代谢紊乱：如尿毒症、酸中毒等可因代谢产物作用于呼吸中枢而发生呕吐。犬的甲状腺功能亢进、肾上腺功能低下、血钾异常、血钙异常、低镁血症及细菌内毒素中毒等均可引起呕吐。
• ⑥颅内压增高：当脑震荡、脑挫伤、脑肿瘤及脑膜炎等疾病时，颅内压增高，并伴发一定程度的脑水肿、脑缺氧而引发呕吐。
• ⑦中毒：有机磷、亚硝酸盐、腐败食物等中毒可引起犬、猫呕吐。
• ⑧神经机能障碍：精神因素（疼痛、恐惧、兴奋或过度紧张）、运动障碍、炎性损伤、癫痫和肿瘤等，如犬的长途运输、晕车或晕船等。 

二、呕吐物的检查

检查呕吐物时，应注意呕吐物的数量、气味、酸碱度（pH）及混合物等。

• 采食后，一次呕吐大量正常的胃内容物，并短时间不再出现，多为过食的表现；
• 频繁多次性的呕吐，表示胃黏膜长期遭受某种刺激，常于采食后立即发生，多是由于胃、十二指肠、胰腺的顽固性疾病和中枢神经系统的严重疾病所致，呕吐物常混黏液。

呕吐物的性质和成分随病理过程不同而异。

• 混有血液称为血性呕吐物，见于出血性胃炎、某些出血性疾病（猫瘟热及犬瘟热等）；
• 混有胆汁的呕吐物，见于十二指肠阻塞，呕吐物呈黄色或绿色，为碱性反应；
• 粪性呕吐物（呕粪），主要见于犬的大肠梗阻，呕吐物的性状和气味与粪便相同；
• 呕吐物中有时有毛团、肠道寄生虫及异物等。 

三、检查注意事项

1.注意呕吐与采食的时间关系

• 采食后立即呕吐，主要是由于食物问题，如食物不耐受、过食、应激或兴奋；
• 采食后稍微一段时间后呕吐，多是由于胃排空机能障碍或胃肠道阻塞；
• 胃肠运动迟缓引起的呕吐多在采食后12～18h，或更长时间开始呕吐。

2.注意呕吐物的性状

• 呕吐物的颜色，混有胆汁见于肠炎、胆汁回流综合征、肠内异物和胰腺炎；
• 内容物有陈旧性血液，见于胃溃疡、慢性胃炎或肿瘤。

3.注意呕吐的表现

• 喷射性呕吐见于胃及临近胃的小肠阻塞性疾病，如异物、幽门肿瘤等；
• 间歇性慢性呕吐，表现与采食时间无关，呕吐物形状变化很大，且呕吐呈周期性，并伴有其他症状，主要与慢性胃炎、过敏性胃肠综合征及延长排空机能障碍等有关。

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