流涎的鉴别诊断

犬猫唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。

犬唾液腺

文件来源：Howard E. Evans著,黄勇三译，犬解剖指引

流涎是指唾液流出口腔之外。真性流涎指的是一种或几种唾液腺的分泌增强，假性流涎增多则指的是吞咽障碍所导致的吞咽唾液能力减弱。

无论是真性或假性，其形成的原因都有很多，包括口腔创伤、疾病，中毒，唾液腺异常，肿瘤，胃肠道异常，代谢和系统性疾病，感染，神经疾病，发育异常和行为反应等。

流涎的病理生理学机制

口腔有异常，或有疼痛、炎症和阻塞的动物常见流涎。

犬慢性溃疡性牙周炎

文件来源：微信公众号：东西部小动物临床兽医师大会

创伤，如下颌骨折，可影响动物的吞咽功能。毒物的摄入则可从两方面影响，一方面它对唾液的产生有直接的毒性影响，另一方面它可通过形成粘膜炎症间造成间接影响。

原发性的唾液腺异常可增加唾液的分泌。

肿瘤可影响口腔、咽部和食道的结构，这会干扰吞咽功能。

舌部肿瘤

文件来源：微信公众号：东西部小动物临床兽医师大会

胃肠道、代谢性和系统性疾病通常都会引起真性流涎，这可能与恶心和呕吐的神经体液通路激活相关。

许多感染性疾病，包括病毒、细菌、立克次氏体和寄生虫，对于流涎的产生都有些直接或间接的影响。而当中枢神经系统出现问题，则可干扰唾液的产生（如脑膜炎）或吞咽（如三叉神经疾病）。

鉴别诊断

对于流涎，不论是真性还是假性，可通过DAMNIT这一套理论体系来对其系统地进行鉴别：

•D(degenerative, drug-induced, anddevelopemental) 退行性、药物诱导性、发育性

一些药物，可能因其自身的风味问题（如猫服用甲硝唑），可能导致动物流涎，而其他的药物，则可能通过激活恶心、流涎和呕吐的体液通路，引起流涎。

•A(anatomic, allergic,autoimmune) 结构性、过敏性、自身免疫性

自发性的巨食道症和胃扩张/扭转综合症可影响唾液的吞咽，引起假性的流涎。一些自身免疫性的疾病，如慢性天疱疮，影响到粘膜与皮肤，造成真性和假性的流涎。

•M(metabolic, mechanical) 代谢性、机械性

任何代谢性异常（如肾脏、肝脏、内分泌）都可能伴随恶心、流涎和呕吐的体液通路的激活。体温升高可加快呼吸频率，促进唾液分泌。软腭、咽部和食道近端的骨碎片和其他异物可直接刺激唾液分泌。

•N(nutritional, neoplastic,neurologic) 营养性、肿瘤、神经性

口服补充胰酶时，当酶成分接触到口腔时，可造成口腔严重的炎症，而导致流涎。口腔的癌症，尤其是猫的鳞状上皮癌，可引起真性或假性的流涎。中枢神经系统疾病，如面部瘫痪、癫痫发作、前庭疾病和脑神经损伤可干扰吞咽功能。

虽然难以理解，但行为反应有时可影响正常的吞咽功能。

犬由于就医焦虑引起的流涎

文件来源：微信公众号：东西部小动物临床兽医师大会

•I (inflammatory, infectious,immune-mediated) 炎症、感染、免疫介导性

猫的后侧口炎和犬的慢性溃疡性牙周炎常造成流涎。严重的口腔、食道和胃部的炎症如果医治不良，发展成溃疡或者溃烂，则常见流涎。病毒感染（狂犬、伪狂犬、杯状病毒和疱疹病毒）、细菌感染和牙周疾病有可能出现大量水性或水-粘液混合型的唾液分泌。而几乎所有的唾液腺疾病（如涎腺囊肿、异物、脓肿、创伤、坏死、肿瘤、增生、坏死性唾液腺化生）都可导致中度至重度的真性流涎。

•T(traumatic, toxic) 创伤性、中毒性

上颌骨与下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、创伤性或电损伤可刺激一个或多个唾液腺的分泌。上颌骨或下颌骨切除后、舌截除后都可预见出现流涎。有机磷酸酯类、毒蘑菇、腐蚀性物质和昆虫咬噬都可形成流涎。

病畜评估

A.病史调查

重要的信息包括：

1.年龄

年轻动物流涎的原因偏向于异物、中毒、损伤或病毒感染、发育异常。老年动物则偏向于代谢性、免疫介导性和肿瘤性疾病。

2.流涎为急性、亚急性、慢性？

急性的发生可能与病毒感染、中毒、和口腔创伤相关。而慢性则通常由严重的牙周疾病、肿瘤或代谢性疾病引起。

3.是否并发指向胃肠道或呼吸道疾病的临床症状？

动物是否出现呕吐、咳嗽、恶心或返流？与流涎相关的呕吐通常与胃肠道、神经性或代谢性疾病相关。而出现返流时，则应怀疑巨食道症。恶心与咳嗽可能与口腔或咽部的异物或肿瘤相关。

4.动物摄取食物、咀嚼或吞咽困难？

如果口腔疼痛，动物的进食行为可能改变，因为动物不愿意动用吞咽的解剖结构。颞下颌关节脱位、下颌骨折可导致咬合不正。而疼痛和神经学异常则可引起吞咽困难。

猫由于严重的后侧口炎继发过度流涎

文件来源：微信公众号：东西部小动物临床兽医师大会

5.是否接触过毒物？

搜寻可能接触过的有毒物质，杀虫剂也最好进行检查。

6.动物近期是否接受过药物治疗？

必须问清楚用药史，尤其是辅助疗法或替代疗法接触过何种物质。

7.动物最近是否做过手术或其他的非手术性创伤？

动物打架、其他损伤、以及牙部、口腔和胃肠道是否进行过手术，这些都需要询问。

B.体况检查

对动物的体况和口腔需要进行全面的检查，尤其口腔更要细致，包括是否有牙齿的缺损、口腔肿块、严重的炎症、牙周疾病，以及舌下是否有肿胀。淋巴结和唾液腺的边缘和大小是否正常。上颚的活动是否正常。如果出现恶心和吞咽困难，则应注意头颈部的神经学检查。

犬严重牙周疾病及继发流涎

文件来源：微信公众号：东西部小动物临床兽医师大会

唾液的颜色和粘稠度也是需要注意的方面。如果唾液中带血或脓液，则可能提示炎症、肿瘤或创伤。如果在动物有口腔的炎症、异物、感染或肿瘤，但又非常疼痛时，建议镇痛、镇静或麻醉后再进行检查。

犬慢性溃疡性牙周炎导致过度流涎而继发的下颌部皮炎

文件来源：微信公众号： 东西部小动物临床兽医师大会

C.实验室检查

因为含有太多杂物，所以不建议唾液的细胞学检查或培养。最基础的检查包括CBC、血清生化、血清甲状腺素浓度以及尿检。这些结果有可能提示需要进一步的检查，比如功能检查或影像学检查。口腔的病灶有可能需要进行活组织检查。

治疗

流涎通常继发于其他的疾病，因此其治疗需要针对原发病因。但如果是由于唾液腺的异常，则有可能要切除唾液腺。短期的控制可以使用毒蕈碱拮抗剂，比如阿托品或吡咯糖。如果是发育或结构异常，则可能需要进行唇成形术。

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