常见体液平衡失调：脱水

机体由于水的摄入不足或丧失过多引起体液减少的现象，称脱水。脱水不仅是水的丢失，同时伴有电解质（主要是钠离子失）的丢失。

1.脱水的原因

常见脱水的原因总结如下。

脱水的常见原因

资源描述：水的摄入过少，或者丢失过多，均可引起脱水。 文件来源：吴礼平

2.脱水的类型

根据脱水时血浆渗透压的变化将脱水分为三种类型。

（1）高渗性脱水

指失水多于失盐。血浆渗透压和钠浓度升高，细胞内水分移向 细胞外，以重新达到等渗状态，从而导致细胞内脱水，细胞外液容量减少的程度 逐渐变轻。因此，细胞外液容量变化不大，红细胞压积（PCV)和总蛋白（TP)变化不明显。

（2）等渗性脱水

为水和盐成比例的等渗体液丟失，血浆渗透压和钠浓度无变化。 故细胞外液与细胞内不发生水的转移，PCV和TP均正常。

（3）低渗性脱水

指盐的丟失多于水的丟失，出现低钠血症和渗透压降低。为取得细胞内、外液的渗透压平衡，水分进入细胞内，引起细胞内水过多，细胞外脱水，使PCV和TP升高，有效血容量减少，并有发生休克的趋势。

三种脱水类型的比较

资源描述：脱水分类3种类型：高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。等渗性脱水临床较为常见。 文件来源：吴礼平

3.脱水的临床表现

三种类型脱水的临床表现总结如下。

三种脱水的原因及临床表现比较

资源描述：高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水的主要临床表现鉴别要点。 文件来源：网络

4.脱水的补液原则

先积极治疗原发病，再施输液疗法。但在病情严重或原发病因不能及时消除时，可釆用一定的支持疗法。

根据脱水类型、严重程度、心脏状况确定输液种类、输液量及输液速度。对于手术病例，应考虑术前水、电解质缺失情况，术中和术后水、电解质需求量和丟失量等，以便补充适宜的输液种类和输液量。

（1）输液的种类的选择

输液的种类有晶体液和胶体液两种。前者有等渗盐水（生理盐水）、低渗盐水、高渗盐水、林格氏液及乳酸林格氏液等；后者有全血、血浆或血浆代用品（如右旋糖酐）等。

高渗性脱水时，应该用5%～10%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液； 等渗性脱水用等渗盐水；低渗性脱水可用等渗或高渗盐水。

输液时，一般先输一定量的胶体溶液补充血容量，然后输晶体溶液，最后输葡萄糖溶液，以恢复体液的平衡。为纠正酸碱平衡的紊乱，可配合应用碳酸钠溶液。对于手术失血引起的低血容量，应以补充胶体溶液为主。

（2）输液速度的确定

输液速度应根据犬、猫体重和体况而定。如为补充血容量，大型犬可静注30～40ml/min，小型犬和猫仅输5～10ml/min；病危时以滴注为好，遇有反应须立即停止。

一般均在输液后出现精神好转、脱水减轻、呼吸逐渐正常及尿量增加。如不见排尿则说明补液不够，要增加输液量，直至有尿排出为止。

脱水的补液原则

资源描述：高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水的补液原则。注意根据脱水类型、严重程度、心脏状况确定输液种类、输液量及输液速度。 文件来源：网络

5.补液量的确定

方法一：根据缺失量计算补液量

（1）先计算出缺失量

在犬维持量一般为每千克体重66ml，代谢水为每千克体重4ml，缺失量的计算可釆用以下两种方法：

①缺失量 = 体重×估计脱水率。

②根据PCV计算缺失量： X = W × Bv₁ × (1-Ht/Ht₁)，其中：

• W——表示体重（kg)
• Bv₁——表示血容量占体重7%
• Ht表示正常PCV
• Ht₁表示测定PCV

（2）根据缺失量计算补液量

补液量 = 维持量 + 1/3缺失量 - 代谢水-摄取水量

方法二：直接根据PCV（红细胞压积）计算补液量

根据PCV确定补液量。计算公式如下：

补等渗盐水量（L) = 红细胞压积上升值 × 体重（kg) × 20%(细胞外液占体重的百分比）÷ 红细胞压积正常值。

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