乳糜胸（chylothorax）

乳糜胸（chylothorax）是指乳糜在途经胸导管时异常渗漏并积聚于胸膜腔的一种病理现象。 乳糜或乳糜颗粒是在动物小肠黏膜上皮细胞内合成的以甘油三酯为主要成分的中性脂肪颗粒。进入小肠毛细淋巴管后沿肠系膜淋巴干汇入乳糜池，再沿胸导管进入胸腔。并于胸腔入口处注入左颈静脉或前腔静脉。乳糜胸以胸膜腔积液呈白色乳糜样、胸液分析含有乳糜颗粒为特征。犬、猫均有发生，但发病率较低。

病因

关于犬、猫乳糜胸的病因尚不十分清楚。已经确定的病因有创伤，即胸部的钝性伤或穿透伤都可造成胸导管破裂。在猫，有外伤性膈疝并发胸导管破裂的报道。

乳糜胸的非外伤性原因常见于肿瘤，如纵隔前部的恶性肿瘤可以导致乳糜胸，而且胸导管可能同时受到侵害；前腔静脉血管瘤当造成血流堵塞时也可以引发乳糜胸。心肌病、三尖瓣发育不良和猫的实验性心丝虫病，都可诱发右心充血性心力衰竭，引起静脉压升高，其结果不仅抑制淋巴回流，而且不利于建立淋巴管静脉吻合，也可导致乳糜胸。

症状

由于乳糜丢失，患病动物体内发生一系列病理生理学改变。主要表现为由于水和电解质丢失引起的脱水和电解质平衡紊乱；脂类和蛋白质丢失引起的营养不良和低蛋白血症；以及抗体、淋巴细胞减少和营养不良引起的免疫机能降低。患病动物可有咳嗽、呼吸困难、黏膜发绀、 肺炎及发热等症状。

诊断

对胸腔积液动物进行临床、放射学检查，以及对胸液分析后证实有乳糜颗粒可做出诊断。病因分析包括临床检查，如询问动物有无外伤或接受胸腔手术：胸部放射学检查，重点是胸腔肿瘤、尤其纵隔前部是否有肿瘤；或乳糜性积液的细胞学检查，当发现瘤细胞即证明存在肿瘤。

直接淋巴管造影术是确定胸导管是否破裂或阻塞及其部位的方法。具体做法是在动物后肢足垫注射伊文思蓝染液，以使淋巴管显现，然后在该淋巴管内插管，并将油性或水性造影剂注入，从而显示出胸导管的轮廓。也可施行腹腔切开在肠淋巴干插管，5~15ml水性造影剂快速注入后立即摄片，可以获得全面、细致的胸导管造影影像。

治疗

确定治疗方案应考虑病因、动物的营养状态和各种疗法的优缺点。具体可分为内科疗法和外科疗法。

1.内科治疗 重点是减少乳糜颗粒的形成和进行胸腔引流。为此，应给患病动物饲喂高蛋白、高碳水化合物与低脂肪的食物；还可以在食物中添加中链甘油三酯以增加能量，后者可直接被吸收进入门静脉，而不形成乳糜颗粒进入淋巴管。对饲喂无脂肪食物的动物，应注意定期补充脂溶性维生素和必需脂肪酸。在采取饮食疗法的同时，为解除动物呼吸困难，可进行胸腔引流。

2.外科治疗 主要是开胸后结扎胸导管后端，以便在胸导管闭塞后5~14d形成淋巴管静脉吻合，使淋巴液不经胸导管而直接进入血液循环。犬、猫的胸壁切口分别选在右侧和左侧第9肋间。手术需彻底结扎胸导管后端所有的并列分支，以防乳糜液在经过胸导管时继续渗漏并积聚于胸膜腔。

▼微信公众号『云端兽医』

长按二维码关注我们的公众号 更多功能，可访问『云端兽医』网站 www.cloudvet.org