血栓形成：条件和发生机理

在活体的心脏或血管内，血液中的某些成分凝集或凝固，形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体物块，称为血栓。

深静脉内的血栓形成与栓子

资源描述：人体下肢深静脉血栓形成（DVT）及栓子示意图 文件来源：https://www.health.harvard.edu/heart-disease-overview/deep-vein-thrombosis-overview

正常情况下，血液内存在着凝血系统与抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统，或简称纤溶系统），并且两者之间保持着动态平衡，这样才能保证血液以液体状态在心血管中循环往复不断流动。

凝血过程

资源描述：凝血分内源性和外源性2种途径，无论是内源性凝血还是外源性凝血，凝血过程都可分为3个阶段：①凝血酶原激活物的形成；②凝血酶原激活物活化凝血酶原为凝血酶；③凝血酶活化纤维蛋白原形成纤维蛋白。 文件来源：网络

血液中的凝血因子不断被激活，产生少量凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着在血管内膜上，随即被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解。同时被激活的凝血因子也不断地被单核巨噬细胞系统所吞噬清理。

但在病理情况下，凝血与抗凝血两者之间动态平衡破坏，凝血系统活性占优势，血液便在心血管内发生凝固而形成血栓。

血栓形成通常具备以下3个条件：

1. 心、血管内膜损伤；
2. 血流状态改变；
3. 血液性质改变。

1 心、血管内膜损伤

正常心、血管内膜是完整而光滑的，完整的内皮细胞有抑制血小板黏集和抗凝血的作用。当内膜受到损伤时，能从多方面激活凝血系统。

动脉、静脉和毛细血管管壁的结构

资源描述：动脉（左）、静脉（右）和毛细血管（下）的管壁构造对比示意图。Tunica intima：内膜；Endothelium：内皮细胞；Subendothelial layer：内皮下层；Internal elastic membrance：内弹性膜；Tunica media（smooth muscle and elastic fibers）：中膜（平滑肌和弹性纤维）；External elastic membrance：外弹性膜；Tunica externa（collagen fibers）：外膜（胶原纤维）；Vasa vasorum：血管滋养管（大血管壁内的小营养动脉和静脉）；Lumen：管腔；Basement membrance：基膜；Endothelial cells：内皮细胞 文件来源：https://bloginonline.com/innermost-layer-of-a-blood-vessel/innermost-layer-of-a-blood-vessel-blood-vessels-types-layers-of-blood-vessels-carry-blood-away/

首先损伤的内膜可释放组织凝血因子（凝血因子III），激活外源性凝血系统。

其次，内膜受损后，内皮细胞发生变性、坏死、脱落，暴露出内皮下的胶原纤维，从而激活内源性凝血系统的凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统。而且受损伤的内膜变粗糙，有利于血小板沉积和黏附，黏附的血小板破裂后，释放多种血小板因子，整个凝血过程被激活，引起血液凝固而形成血栓。

各种物理、化学和生物性因素，均可引起心血管内膜的损伤，如猪丹毒时心内膜炎、牛肺疫时肺血管炎、马寄生虫性动脉炎、静脉同一部位反复注射、外科手术时对血管壁的损伤、穿刺等。

2 血流状态改变

主要指血流缓慢，漩涡形成和血流停止等。

正常情况下，血液中的有形成分（红细胞、白细胞、血小板）在血流的中轴流动（轴流），血浆在周边部流动（边流），因此血小板等有形成分不易与血管内膜接触。

当血流缓慢或有旋涡产生时，轴流与边流界限消失，血小板离开轴流进入边流，易与损伤的血管内膜接触并沉积。血流变慢使被激活的凝血因子易在局部聚积浓度升高，促进血栓的形成。

轴流与血液流速示意图

资源描述：正常情况下，血液流苏较快，红细胞、血小板等成分集中于血管的中心，称为轴流；当血液流速减慢后，红细胞、血小板会贴近血管壁流动，称为边流，这增加了血栓形成的风险。 文件来源：http://slideplayer.com/slide/3335933/

血流变慢，内皮细胞缺氧严重，引起内皮细胞变性、坏死，其合成和释放抗凝因子的功能丧失，并使胶原暴露，激活凝血系统，促进血栓形成。

血流慢还可使已形成的血栓易固着在血管壁上不断增大。

thrombosis

资源描述：血栓形成后，进一步改变血流，使血流变得更慢，并且形成涡流，使血栓进一步增大。 文件来源：https://www.healthtap.com/topics/thrombus

因此血栓常发生在血流缓慢且易产生涡流（静脉瓣处）的静脉血管内。主动脉血流速度快，很少见到血栓。据统计，静脉血栓发生比动脉血栓多4倍，而静脉血栓又常发生在心脏功能不全、手术后或久病趴窝的病畜。

因此帮助长期躺卧和手术后的病畜做些适当的活动，对防止血栓形成有重要意义。

3 血液性质改变

主要是指血液凝固性增高。如大面积烧伤、脱水等使血液浓缩，严重伤创、产后、大手术后严重失血，均可使血液中血小板数目增多，血液黏性增高，血浆中纤维蛋白原、凝血酶及其他凝血因子含量增加。这些因素都可促使血栓形成。

小结

上述三种因素，在血栓形成过程中常同时存在，互相影响，只是在血栓形成的不同阶段，某一种因素起主要作用。

因此，在临床实践中，正确掌握血栓形成的条件，针对实际情况，采取相应措施，就可防止血栓形成。如外科手术过程中应注意操作轻柔，应尽量避免损伤血管。长期静脉注射时，避免使用同一部位等。

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