胃扩张-胃扭转综合征

胃扩张-胃扭转综合征是一种急性的威胁生命的疾病，其特征为胃变位、胃内气体快速积聚、胃内压增加和休克等。

胃扭转为一种胃幽门和贲门呈纵轴从右向左顺时针扭转，挤压于肝脏、食道的末端和胃底之间，导致胃内容物不能后送的疾病。胃扭转之后很快发生胃扩张。

正常犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置

文件来源：吴礼平

犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置（后侧观）

资源描述：犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置（后侧观） 文件来源：吴礼平

从后向前方看，在食管末端的胃沿顺时针方向可旋转90°~360°，这种旋转使幽门偏向中线的左侧，使十二指肠进入食管末端和胃之间。根据不同的扭转程度，脾脏可能在不同的位置从腹腔左前部到达后部。当胃扭转大于180°时，会使贲门闭塞。

犬胃扭转示意图

资源描述：食管末端的胃沿顺时针方向可旋转90°~360°，这种旋转使幽门偏向中线的左侧，使十二指肠进入食管末端和胃之间。 文件来源：网络

本病多发于2~10岁大型犬及胸部狭长品种的犬，雄犬比雌犬发病率高。猫本病较少发生。急性胃扩张一胃扭转为一种急腹症，疾病发展迅速，预后应慎重。

病因

1.大型犬或胸深品种的犬，如：大丹犬、德国牧羊犬、杜宾犬、圣伯纳犬、标准贵妇犬、爱尔兰塞特犬，小型犬和猫也有发生。

2.多发生中年和老龄犬（5—7岁的犬易发）。

3.食道疾病，正常的解剖位置改变，影响胃内的气体嗳出。

4.胃部韧带松弛：肝胃韧带、肝十二指肠韧带松弛。

5.暴饮、暴食：进食过快、大量的食物在胃内存留时间过长、

6.进食后运动：可造成胃移位。

7.胃内气体过量积聚：吞气症、胃酸过高、微生物发酵产气。

8.嗳气功能减弱：贲门功能异常、食道松弛等。

9.胃排空延缓：胃下垂、胃动力下降、幽门阻塞、幽门螺旋菌感染、慢性胰腺炎等。

病理生理

1. 胃组织缺氧和局部贫血

• 胃部气体和液体积聚，食胃壁压力升高导致血管栓塞，血流停滞；
• 胃扭转可使胃静脉回流障碍；
• 胃小动脉、小静脉和网膜的血管栓塞；
• 胃毛细血管血栓；
• 组织水肿引起液体渗透压升高和毛细血管血量下降；
• 交感神经的兴奋兴加强；
• 心输出量下降。

2. 胃黏膜吸收胃内有害物质，刺激血管引起血管充血、发炎。

3. 胃黏膜损伤：胃缺氧和局部贫血，使胃黏膜上皮细胞受损，胃黏膜氢离子回流引发胃酸性溃疡；

4. 引发DIC

胃扩张可引起血栓，血管细胞被破坏，血小板被激活；此外内毒素吸收，均可引起弥散性毛细血管内凝血（DIC），DIC消耗凝血因子，导致胃出血，使胃部病变进一步恶化；

5. 胃蠕动变化

胃壁局部缺血及过度膨胀，可引起胃平滑肌坏死和肌间神经丛病变，使胃节律障碍；即使症状消除也需要4－5天后慢慢康复。

6. 胃扩张对血流动力学的影响

• 后腔静脉部分阻塞或完全阻塞，造成静脉回流受阻；
• 心输出量下降；
• 内毒素血症；
• 心肌缺血，血压下降，心率缓慢，心率不齐，和心室收缩、舒张功能障碍；

7. 胃扩张可使门静脉血流减少。

8. 内脏组织器官血量下降

• 心输出量下降；
• 胃扩张压迫周围的大静脉；
• 腹压升高，压迫远端静脉和血管丛；
• 后腔静脉压和静脉压升高；
• 交感经脉神经兴奋性升高。

犬胸腔、腹腔内的主要血管分布

资源描述：犬胸腔、腹腔内的主要血管分布。 文件来源：cloudvet.org

9. 休克

• 血容量降低，心输出量下降，动脉压下降，引起内脏器官供血不足；
• 胃黏膜破坏引发内毒素血症和脓血症，门静脉血流减少阻碍网状内皮系统将内毒素和细菌去除；
• 组织缺氧和内毒素可激活血管活性物质和细胞毒素，使组织缺血状态延长。

10. 心率不齐：心肌局部缺血；电解质和酸碱平衡失调；心脏自率紊乱。

11. 对呼吸的影响：腹压升高，使影响肺的正常活动，动物呼吸急促、浅表，使肺泡张力减弱，血氧减少。

12. 对腹腔的影响：脾脏脾静脉回流受阻，脾脏充血，血栓形成，脾坏死。

13. 肝脏：充血、出血、坏死。

14. 胰脏：水肿、坏死。

15. 肠道：水肿，出血、肠黏膜损伤。

16. 肾脏：最终导致肾衰竭。

症状

患犬突然表现腹痛，躺卧于地上，流涎，或口吐白沫。

由于胃扭转，胃贲门和幽门部闭塞，而发生急性胃扩张，表现腹围增大。腹部叩诊呈鼓音或金属音。腹部触诊，可摸到球状囊袋，急剧冲击胃下部，可听到拍水音。

GDV患犬腹围膨大

资源描述：胃扩张-扭转（GDV）可以突然发生而没有任何征兆。人们发现这只巴赛特猎犬（Basset Hound）死在自己的笼子里。而它在几个小时前进行跛行检查时还没有任何异常。注意明显膨胀的胃（箭头所指）。 文件来源：Dr. M Schae

病犬脱水、呼吸困难，呼吸急促、浅表，脉搏频数。结膜、口色淡白或发绀，再充盈时间延长。多于24～48h内死亡。

诊断

主要根据临床症状、X射线检查或胃导管检查来确诊。

右侧卧的X线检查可显示胃膨大、扩张、充满气体的阴影，幽门位于背侧向前接近胃底，胃内气体形成的阴影常被分成条块状，或见阴影被幽门和胃底软组织形成的“支架”分隔（双泡征）。这个“支架”有时呈“C”形，是由折叠的幽门窦壁形成。

犬胃扭转X线片

资源描述：胃内气体形成的阴影被幽门和胃底软组织形成的“支架”分隔（双泡征），这个“支架”呈“C”形，是由折叠的幽门窦壁形成。 文件来源：Ronald S. Walton DVM

如果胃壁内出现气体阴影，提示胃壁组织损伤；如果游离气体出现在腹腔，提示已出现胃破裂。

注意与单纯性胃扩张、肠扭转及脾扭转相鉴别，通常以插胃导管来区分。

• 单纯性胃扩张，胃导管插到胃内，腹部胀满可以减轻；
• 胃扭转时，胃导管插不到胃内，因而不能减轻腹部胀满；
• 肠扭转及脾扭转时，胃导管插到胃内，但腹部膨胀仍不能减轻，且即使胃内贮留的气体消失，患犬仍逐渐衰弱。

治疗

对胃导管难插至胃或能插入胃导管仍不能缓解症状的犬，应尽早进行剖腹手术，整复和使胃排空。

胃扩张-胃扭转综合征是一种急腹症，发病后应及时抢救，若贻误抢救时机，可能导致动物休克、死亡。抢救的重点是抗休克和胃减压，尽早手术整复。

1.纠正低血容量、抗休克

首先纠正低血容量，防止休克的发生，可颈内静脉或头静脉留置针（16~18号针头）快速、大剂量补液（输液速度每小时90ml/kg），加用皮质激素类药物，同时应用氟尼辛葡胺（每千克体重0.5～1.1mg）减少前列腺素的合成。

对休克病犬要给予强心剂、呼吸兴奋剂，同时大量补给电解质。呼吸困难、缺氧的病犬，可给予吸氧。

2.胃减压

其次减缓胃扩张。可尝试插胃管，放气，并导出胃内容物进行胃减压。

胃扭转病犬胃管导出大量胃内容物

资源描述：胃扭转病犬，胃管减压，导出气体及大量胃内容物。 文件来源：潘庆山

若胃扭转时胃管不能插入到胃内，此时可在胃部进行穿刺放气，减轻胃内压力。

3.手术整复

如胃内容物洗不出来或胃内有大的肿物，应行胃切开术，除去全部内容物，清洗处理后，行双重伦勃特氏缝合。

为避免复发，可进行胃壁固定术。固定部位在距幽门3~5cm胃大弯处，将浆膜肌层和正常腹壁的投影位置进行固定（11~13肋的下1/3处），用丝线将浆膜肌层和腹壁的肌肉用扣状或结节缝合固定2~3针。

胃扭转病犬胃壁固定术

资源描述：为避免胃扭转复发，可进行胃壁固定术。固定部位在距幽门3~5cm胃大弯处，将浆膜肌层和正常腹壁的投影位置进行固定。 文件来源：Ronald S. Walton DVM

胃扭转必然继发脾扭转，所以在胃扭转整复后，应检查脾脏损伤情况，若脾脏出现坏死，必须进行脾摘除术。

4.术后护理

术后护理5~7d。为抗感染、保持水和电解质平衡，以林格氏液每千克体重20～50ml、氨苄青霉素每千克体重25～50mg；混合静脉滴注。

恢复胃肠功能。洗胃或胃切开24h后，可饲喂少量牛奶、肉汁等易于消化的食物，或给予营养膏，饲喂量要逐渐增加，同时可给予健胃、助消化药物。

根据粪便形状或X射线检查确认胃不蠕动时，皮下注射甲基硫酸新斯的明0.5~1mg；3次/d。复合维生素B、三磷酸腺苷二钠（ATP）皮下注射，配合全身疗法有助于胃肠功能的恢复。

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