肺水肿

肺水肿（pulmonary edema）是肺毛细血管内血液呈异常增加，血液的液体成分渗漏到肺泡、支气管及间质内的一种非炎性疾病。临床上以极度呼吸困难、流泡沫样鼻液为特征。

肺水肿的病因

1.肺毛细血管压升高

见于各种原因引起的左心机能不全、肺静脉栓塞性疾病、输血及输液过量或过快等。

2.血浆胶体渗透压降低

见于肝病时蛋白合成能力降低，肾小球肾炎及消化吸收不良综合征。

3.肺泡毛细血管通透性改变

见于中毒、弥漫性血管内凝血、免疫反应、过敏性休克，此外还见于淋巴系统障碍如肿瘤性浸润。

肺水肿的发病机理

各种理化因素（如销酸银、氨气等）、生物性因素（某些细菌、病毒感染）刺激损伤肺泡壁毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，使呼吸膜通透性升高，导致血液的液体成分甚至蛋白质渗入肺泡腔内和肺组织间隙而引发肺水肿。

左心功能不全，二尖瓣口狭窄等能引起肺静脉回流受阻等因素，可引起肺毛细血管流体静压升高，当组织液生成大于回流并超过淋巴回流的代偿限度时，易发生肺水肿。

呼吸膜示意图

资源描述：呼吸膜也称气-血屏障，由6层结构构成。肺换气（肺内气体交换）时，气体需要穿透呼吸膜。呼吸膜的厚度及通透性对气体交换影响很大。 文件来源：网络

肺水肿发生后，水肿液进入肺泡间隔、肺泡内，导致呼吸膜厚度增加，肺内气体交换效率下降，引起动物缺氧，呼吸急促、呼吸困难。当水肿液较多时，水肿液还可进入细支气管和小支气管，导致肺部听诊有捻发音或湿啰音，鼻孔流出粉色或淡粉色泡沫样鼻液。

犬肺水肿病理剖检

资源描述：犬，防冻剂中毒，死后剖检可见肺水肿。 文件来源：Gheorghe Solcan

肺水肿的症状

1.临床检查

严重的肺水肿一般呈突然发作，进行性高度混合性呼吸困难，眼球突出，静脉怒张，黏膜发绀，惊恐不安，头颈伸展，鼻孔开张和张口呼吸。从鼻孔流出粉红色泡沫状鼻液。

肺部听诊时，可闻湿性啰音。肺部叩诊时，病变部是浊音。当心机能严重障碍时，病犬呈现不同程度的休克症状。

2.X线检查

胸部X射线检查，肺视野的阴影呈散在性增强，呼吸道轮廓清晰，支气管周围增厚。

如为补液量过大引起的肺水肿，肺泡阴影呈弥漫性增加，大部分血管几乎难以发现。

肺泡气肿所致的肺水肿，X射线检查可见斑点状阴影。

因左心机能不全并发的肺水肿，肺静脉较正常清晰，而肺门呈放射状。

法国斗牛犬-肺水肿X线影像

资源描述：5岁法国斗牛犬，♂，因严重急性呼吸困难就诊。度假归来时，经过几个小时的公路旅行后出现呼吸困难，可视黏膜发绀。 X线影像分析：首先，我们观察到胃内有大量气体，这是严重呼吸窘迫（嗜气）的迹象。肺野广泛性支气管周围混浊（厚甜甜圈），部分区域出现少量空气支气管造影作为肺泡模式的标志。支气管周围浸润的合并形成结节或粟粒性混浊的印象。这些小“结节”内气体的存在排除了结节的存在，并证实了支气管周围浸润。心脏轮廓显示出正常的大小和形状。T7和T8的椎体呈楔形和三角形（短头犬常见病理，通常与临床无关）。 结论：影像学征象与非心源性水肿或急性呼吸窘迫综合征相一致，最有可能是由于车内“热”。该动物接受了紧急治疗，包括氧气输注。由于在它的四肢上放置酒精凝固的拭子，它的体温降低了。它没有服用任何利尿剂。利尿剂的服用，虽然在文献中有很多讨论和争议，但在非心源性水肿中并不是强制性的。对照组进行了胸部X光检查，没有发现任何异常。 文件来源：https://www.vetpixel.com/en/cas/32-a-case-of-non-cardiogenic-pulmonary-edema-secondary-to-heat-shock-in-a-french-bouledogue

肺水肿的诊断

根据病史材料，临床上突然发生呼吸困难和由两侧鼻孔流出粉红色泡沫状鼻液以及X射线检查结果，可以做出诊断。

应注意与中暑、肺出血、弥漫性支气管炎相鉴别。

肺水肿的治疗

本病进展迅速，必须立即进行急救。

治疗原则是保持病犬、猫安静，减轻心脏负担，增进血液循环，制止渗出，缓解呼吸困难。

1.镇静

首先使病犬安静，忌用兴奋剂。为减少动物不安，可选用镇静剂，如口服或肌肉注射硫酸吗啡每千克体重0.5~1 mg、戊巴比妥钠每千克体重2~4mg或苯巴比安钠每千克体重5~15mg。

2.纠正缺氧

当血中缺氧时，要立即供氧，应用细胶管经鼻道输氧或用氧气面罩，以5~6L/min的速度快速输入，以改善换气功能。

3 平喘

有支气管痉挛症状者，应用支气管扩张剂是最为有效的方法，如静脉注射氨茶碱每千克体重6~10mg。

因急性左心机能不全以外的原因所致的肺水肿，可用肾上腺素、异丙基肾上腺素等强力支气管扩张药。

4. 强心利尿

强心利尿，为增强心肌收缩力，可用洋地黄疗法，如静脉注射地高辛，首次量为每千克体重0.044mg，维持量为每千克体重0.0055~0.011mg，间隔12h给药1次。在用药后24~36h，应计算其饱和量。也可应用洋地黄甙。为促进液体的排除，可应用利尿剂。

5. 其他对症处理措施

贫血时，给予红细胞，不仅能增加血液黏稠度和减轻心脏负担，而且可以改善向组织供氧作用。

渗透压降低时，输入血浆或右旋糖酐溶液有明显的利尿作用。但不宜应用等渗溶液，因其能加剧肺水肿的发展。

当支气管内分泌物过多时，可应用硫酸阿托品等抗胆碱性能药物，有明显降低肺水肿的功效。

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