胸膜炎

胸膜炎（pleuritis)是指胸膜腔内有渗出液积聚和纤维蛋白沉积的炎症过程。犬、猫的胸膜炎原发性的较少，多是继发于其他疾病的结果。

胸膜及胸膜腔示意图

资源描述：胸膜与胸膜腔示意图。胸膜有2层：壁层和脏层，两层之间的狭窄腔隙即为胸膜腔。箭头所指为胸膜壁层（肋胸膜）。 文件来源：https://www.koinuno-heya.com/byouki/kokyuuki/kyoumakuen.html

胸膜炎的病因

可分为原发性和继发性两类。

1.原发性胸膜炎

如犬、猫遭受车辆冲撞或从高处坠落可引起胸膜急性挫伤，或胸壁遭受枪伤、 被异物刺伤造成胸壁穿透而引发的感染。

2.继发性胸膜炎

多是胸部器官疾病的蔓延或作为某些疾病的症状之一。见于：

• 肺、纵隔、心包、 淋巴结的炎症；
• 肋骨或胸骨骨折后发生感染；
• 某些传染病如结核病、钩端螺旋体病、犬传染性肝炎、猫传染性鼻气管炎或猫传染性腹膜炎的经过中。

胸膜炎的症状

病初体温升高，精神沉郁，食欲减退，呼吸快而浅表，且呈明显的腹式呼吸，动物常取站立或犬坐姿势。

精神沉郁，头颈伸展

资源描述：发热，精神沉郁，食欲废绝，呼吸困难，头颈伸展，腹式呼吸明显。 文件来源：周庆国，犬猫疾病诊治彩色图谱

胸部听诊，依疾病发展过程可听到胸膜摩擦音或胸膜拍水音。

胸部叩诊，常出现水平浊音区，同时动物表现敏感，并发出轻而弱的咳嗽声。

当胸膜腔内积聚大量渗出液时，动物呼吸极为困难，呈张口呼吸状。

因渗出液对心脏和前后腔静脉造成压迫，心功能发生障碍，出现心力衰竭、外周循环淤血及胸、腹下水肿。

在慢性病例，体温有反复轻度升高，呼吸浅表而快，其他症状不明显。

胸膜炎的诊断

依据病史和临床症状做出初步诊断，确诊需做胸膜腔穿刺或X射线摄片检查。

1.胸膜腔穿刺

• 纯粹的漏出液清亮、无色、含有极少量的蛋白和细胞成分，其中蛋白含量 <2.5g/dl，有核细胞总数（TNCC)<1500/µl。

• 而炎性渗出液呈白色、淡黄色或红色，浑浊不清，有较高的蛋白含量和有核细胞总数，主要以中性粒细胞为特征。

渗出液和漏出液的比较

资源描述：炎性水肿液称渗出液，非炎性渗出液称漏出液，两者成分、性质不同。 文件来源：吴礼平

对炎性渗出物的分析表明，其中蛋白质含量>3g/dl，TNCC >7000个/μl，乳酸脱氢酶>200IU/l，并依据大多数白细胞是否变性，可判断胸膜腔发生的炎症为感染或非感染过程。

对猫脓胸的研究结果还显示，通常渗出液的葡萄糖含量<10mg/dl，pH<6.9。

2.X射线摄片检查

胸膜炎的X射线影像与胸腔积液十分相似，特别在炎性渗出阶段基本相同。

轻度的胸膜粘连，X射线影像可能难以显现。当胸膜广泛增厚粘连时，可见肺野密度增高，在肺野周边与上方的胸廓内缘，呈现条状密度增加阴影。

胸膜炎的治疗

主要是抗菌消炎，解热镇痛，制止炎性渗出和促进胸膜腔渗出液吸收。

1.抗菌消炎

常用氨苄青霉素，每千克体重25mg或头孢唑啉每千克体重15～25mg；或用林可霉素每千克体重10～22mg，并配合应用庆大霉素每千克体重2～5mg或丁胺卡那霉素每千克体重5~10mg，肌肉或静脉注射，2次/d。

2.解热镇痛

常用安痛定或复方氨基比林，犬1～4ml/次，猫1～2ml/次，肌肉注射。

疼痛严重时可选用阿片受体激动剂镇痛新，犬每千克体重1.5～3mg肌肉或皮下注射，药效维持2～3h。

3.制止炎性渗出

急性期可用10%葡萄糖酸钙10~20ml/次、地塞米松5～10mg/次和维生素C0.1～0.5g/次，静脉注射，1次/d。

4.促进胸膜腔渗出液吸收

少量渗出液时可用：

• 强心药，如安钠咖，犬0.1～0.3g/次；去乙酰基毛花甙，犬、猫0.3～0.6g/次，用葡萄糖溶液或生理盐水稀释10～20倍缓慢静脉注射；
• 利尿药如速尿，犬、猫10~20mg/次，肌肉注射。

大量渗出液则须行胸腔穿刺排除积液，缓解心血管和肺受压状态，以便迅速减轻症状。化脓性胸膜炎，最好在穿剌排除脓液后用0.05%洗必泰或0.1%雷佛诺尔溶液冲洗胸腔，待冲洗液清亮后注入感染菌敏感的抗生素。

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