退行性关节病（degenerative joint disease）

退行性关节病（degenerative joint disease,DJD)是人和动物最常见的非化脓性关节病，又称骨关节病、骨关节炎。本病主要是关节软骨发生退行性病变。肉眼观察关节软骨破坏、软骨下骨硬化、关节腔狭小及关节缘及其周围软组织形成骨赘等。在犬多发生在髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、胸椎间关节和颞颌关节。多数老年猫均可发生本病。临床上以疼痛、姿势改变、患肢活动受限、关节内有渗出液和局部炎症等为特征。

病因

1.原发性DJD

确切病因不详，可能因动物关节常年受力不均而发生软骨退行性变化，并随年龄增长，这种退行性变化逐步加重。犬、猫病理剖检发现有20%患膝关节DJD,但无临床及X线检查的症状，其中60%不知病因。另研究表明，原发性DJD是一种常见病，常累及老年大、小型犬肩关节，也可发生在肘关节，但发病率低。原发性DJD多发生于10岁以上的老年犬、猫。

2.继发性DJD

临床上最常见。任何异常的力作用于正常关节，或正常的力作用于异常关节均可继发关节退行性变。这些病理性力的最终结果是加速软骨的丧失。如骨软骨病、髋关节发育异常、髌骨脱位均可使关节不稳、关节面不平整、关节软骨受力不均，而发生软骨磨损；关节扭伤、创伤可使关节软骨受到直接损伤及炎性侵蚀。继发性DJD最终形式与原发性相似，但其软骨破坏速度更快，损伤更严重。

症状

犬、猫无论原发性还是继发性DID，其临床症状相同。早期，常见的症状是动物无明显的关节不灵活和跛行，但不愿执行某项任务或演习。以后，在持续的活动或短暂的过度运动后出现跛行和关节僵硬，但休息数天其症状消失。随着退行性变进一步发展，休息后关节不灵活更显著。冷湿天气症状加重。后期，虽然受多种环境因素的影响，但一般仍保持跛行和关节僵硬的症状。动物易怒或躲避，人走进或接触常遭攻击。

原发性DJD关节变形不多见，但继发性DJD则变形严重。关节缘新骨增生和塑形、关节囊变厚和关节面破坏而关节变粗，较大的关节尤其是髋关节和膝关节可能发生全脱位或不全脱位。严重者关节积液，但仅见于大型犬，小型犬和猫少见。触诊肿胀、温热或不热，关节活动范围小，并有磨擦音。慢性病例患肢肌肉萎缩。

诊断

根据病史、临床症状、X射线检查和关节穿刺进行诊断。X射线检查可见关节间隙变窄，关节面不平滑，关节周围矿物质沉积，关节缘有骨疣，软骨下骨硬化，软骨下溶解和形成囊腔(局灶性骨质破坏区）。X线检查另一特征是关节脱位，尤其膝关节继发不全脱位或关节不稳定。MRI对早期DJD诊断有意义，尤其适用于关节软骨或软骨下骨的轻度损伤。滑液增多（比正常多10~20倍），黏稠度下降，变色，白细胞总数低于5x10⁹个/L，其中多数为淋巴细胞。

治疗

治疗原则：足够时间休息；患肢避免过度活动；动物肥胖，应减重；给予适当的运动，维持肌肉张力和关节的灵活性；使用镇痛消炎药和进行手术，缓解疼痛，矫正畸形应激或不稳定性，恢复活动。

疼痛较重时可服用非甾醇类消炎止痛药，但长期服用易引起胃损伤。缓冲型阿司匹林对胃毒副作用较轻，犬剂量为每千克体重25~50mg/d，分2~3次口服。猫为每千克体重25mg，每隔1d口服。保泰松曾广泛用于治疗犬慢性DJD，最初48h其剂量为每千克体重400mg/d，分3次口服，以后酌减，日剂量不宜超过800mg。卡洛芬（carprofen)为最新非甾醇类药，其消炎止痛作用比阿司匹林、保泰松强，也较其他非甾醇类消炎止痛药安全，荐用剂量为每12h每千克体重口服2.2mg。严重病例可用皮质类固醇。药物治疗能使动物减轻症状，但不能终止关节变性过程。每天慢走或游泳可使肌肉保持松弛，促进关节润滑和营养吸收。肩、跗关节骨软骨病、髌骨脱位、肘关节、髋关节发育异常所致的退行性关节病，可实行手术治疗。

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